一次性球囊宫颈扩张器应用于足月妊娠孕妇促宫颈成熟及引产的临床观察

霍真真

(河南省开封市妇幼保健院,河南 开封475000)

足月妊娠孕妇为保证母婴安全,需适时终止妊娠,阴道分娩是最符合人体生理特点的分娩方式,对于难以行自然分娩的孕妇给予分娩诱导,促进宫颈成熟,对提升阴道分娩率十分重要。目前临床常用的促宫颈成熟引产方式为静脉滴注缩宫素,但缩宫素起效缓慢,孕妇需较长时间卧床,在一定程度上降低了孕妇分娩舒适度[1]。本研究观察一次性球囊宫颈扩张器应用于足月妊娠孕妇促宫颈成熟及引产疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年6月至2018年6月于开封市妇幼保健院接受治疗的足月妊娠孕妇88例。按随机数字表法分为观察组和对照组,每组44例。观察组年龄22～37岁,平均(30.12±1.12)岁;孕周38～42周,平均(39.14±0.12)周;宫颈成熟度Bishop评分4～7分,平均(5.14±0.11)分。对照组年龄23～36岁,平均(30.15±1.15)岁;孕周38～42周,平均(39.12±0.13)周;宫颈成熟度Bishop评分4～7分,平均(5.12±0.11)分。两组孕妇在年龄、孕周、宫颈成熟度Bishop评分等方面比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 孕前检查为单胎头位;未发生规律性宫缩及胎膜早破;宫颈成熟度Bishop评分均低于7分。

1.3 排除标准 合并阴道分娩禁忌证;不耐受本次治疗干预;合并心、肺、肝、肾等重要脏器及全身性疾病。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予缩宫素(上海第一生化药业有限公司,国药准字 H31020862)治疗,将2.5 U缩宫素与500 mL 0.9%氯化钠注射液充分混合后静脉滴注。初始滴速为8滴/min,之后根据孕妇宫缩情况调整缩宫素给药速度,在确定患者未发生过敏反应后,每隔20 min调整1次,最大滴速不超过40滴/min。一般情况下孕妇持续宫缩40 s,宫缩压力维持在50 mm Hg(1 k Pa＝7.5 mm Hg)时缩宫素每分钟静脉给药应控制为60滴。若孕妇第1日未见规律宫缩,应持续给药,连续给药3 d。

2.2 观察组 给予一次性宫颈球囊扩张器治疗。孕妇取膀胱截石位,先对会阴部常规消毒,自孕妇阴道置入窥镜以充分暴露孕妇宫颈,之后置入导管球囊端,保证双球囊均通过宫颈内口,通过导管红色标记端向子宫球囊内注入40 mL 0.9%氯化钠注射液,充盈后将球囊外拉,使子宫球囊紧贴宫颈内口,阴道球囊此时位于宫颈外口处,通过导管绿色标记端向阴道球囊内注入20 mL 0.9%氯化钠注射液,确定将球囊置于宫颈两侧后,再逐渐交替向两个球囊内注入20 mL 0.9%氯化钠注射液,直至各自球囊体积增大至80 mL。孕妇无不适感,并使用医用胶带将导管末端固定在孕妇大腿内侧,孕妇取自由体位,若孕妇发生破膜或者进入活跃期则取出球囊。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 观察比较两组孕妇促宫颈成熟疗效及分娩方式。①促宫颈成熟疗效参考Bishop评分。显效：Bishop评分超过7分;有效：Bishop评分未超过7分,但是Bishop评分与干预前相比提升2～3分。无效：Bishop评分与干预前相比提升未达2分。总有效率＝显效率＋有效率。②观察比较两组孕妇自然分娩、胎吸分娩、产钳分娩与剖宫产分娩等分娩结局,阴道分娩率＝自然分娩率＋胎吸分娩率。

3.2 统计学方法 选择SPSS 21.0统计软件分析数据。计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验,P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)促宫颈成熟疗效比较 观察组孕妇促宫颈成熟疗效的总有效率为93.18%,显著高于对照组的72.73%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组孕妇促宫颈成熟疗效比较[例(%)]

(2)分娩方式比较 观察组阴道分娩率为77.27%,显著高于对照组的52.27%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组孕妇分娩方式比较[例(%)]

4 讨论

近年来,妊娠晚期引产已经成为产科较为常见的妊娠干预,据中国卫生部门调查研究显示,约有30%的足月妊娠孕妇需行引产分娩。引产分娩与宫颈条件、宫颈成熟度及个体子宫对催产素的敏感度有关,足月妊娠孕妇引产可提高阴道分娩率,从而有效降低围产儿死亡率及产后出血、宫缩乏力等孕妇产后不良反应发生率[2]。临床常用引产分娩方式为缩宫素,其是较为常用的促宫颈成熟方式,但缩宫素给药方式为静脉给药,缩宫素给药量依据孕妇身体耐受能力,而孕妇妊娠期活动受限,缩宫素的使用进一步限制了孕妇活动范围,且缩宫素促宫颈成熟效果有限[3]。

一次性宫颈球囊扩张器促宫颈成熟是通过给予宫颈持续性机械压迫,宫颈疼痛感低可扩张宫颈,从而促使宫颈成熟,在干预过程中对孕妇正常生活活动影响小,较大程度减少了产妇体能的消耗,且有利于减少胎盘胎儿负担及产后出血症状。此外,一次性宫颈球囊扩张器具有操作便利的特点,在引产过程中无用量控制,具有物理仿生性,避免了药物使用对孕产妇机体的影响[4]。本研究显示,观察组孕妇促宫颈成熟疗效的总有效率显著高于对照组(P＜0.05),剖宫产分娩率显著低于对照组(P＜0.05)。

综上所述,一次性球囊宫颈扩张器对足月妊娠孕妇进行引产,疗效显著,值得临床推广应用。