个性化护理配合左卡尼汀对血液透析患者营养状况及生活质量的影响研究

邓悠悠 张立娣 丘万星

HD 是临床常用的一种肾脏替代疗法, 主要用于治疗急慢性肾功能衰竭, 能够有效清除机体内代谢废物、维持酸碱平衡与电解质平衡［1］。相关研究发现, 大多数HD 患者均缺乏左卡尼汀, 进而出现诸多并发症［2］, 因此本次研究采用左卡尼汀治疗HD, 并配合个性化护理干预, 旨在为临床治疗、护理及研究提供依据, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月~2018年10月本院收治的94例HD患者作为研究对象, 排除标准：①急性肾功能衰竭者；②严重感染、结核、肿瘤等；③同时进行其他类型的肾脏替代法者。所有患者采取随机数字表法分为观察组和对照组, 每组47例。对照组患者中, 男26例, 女21例；年龄26~77岁, 平均年龄(55.31±7.27)岁；主要原发病：高血压肾病17例, 糖尿病肾病27例, 其他3例。观察组患者中,男25例, 女22例；年龄25~79岁, 平均年龄(55.57±7.84)岁；主要原发病：高血压肾病19例, 糖尿病肾病24例, 其他4例。两组患者的性别、年龄及主要原发病比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究已经本院伦理委员会批准,所有患者及其家属均对本研究知情并签署同意书。

1.2 方法 两组患者均给予HD治疗, 3次/周, 应用低分子肝素进行抗凝治疗, 在治疗期内均给予铁剂、叶酸及维生素等常规药物干预治疗。对照组患者同时给予常规护理措施,包括健康宣教等。观察组患者在常规治疗基础上给予左卡尼汀口服溶液(东北制药集团沈阳第一制药有限公司, 国药准字H19990372, 规格：10 ml∶1 g×6支), 给予患者1 g+注射灭菌用水10 ml静脉滴注, 3个月为1个疗程, 两组患者均治疗1个疗程。

观察组患者同时给予个性化护理干预, 具体内容包括：①心理支持护理：主动向患者讲解左卡尼汀药物特点等, 消除患者恐惧等负面情绪；②药物干预：通常情况下在透析治疗5 min 后给药, 注意滴注速度, 以减少患者头晕、恶心等症状；③疼痛支持护理：耐心与患者进行沟通, 通过聊天、放音乐等方式缓解其疼痛；④饮食干预：为患者制定合理的饮食方案, 多摄入富含维生素C的食物, 提高人体对铁的吸收。

1.3 观察指标及判定标准 观察并比较两组患者的营养状况、生活质量及并发症发生情况。其中采用MQSGA对营养状况予以评价, 应用全自动生化分析仪检测Hb及RBC, MQSGA包含体重变化、饮食变化等项目, 采取5级评分法, 分数越高表明营养状况愈差；采用SF-36评分评估患者生活质量,主要包括生理职能、生理功能、躯体疼痛、总体健康、活力、情感职能、社会功能、精神健康等项目, 各项评分越高表示生活质量愈好。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SF-36各项评分比较 观察组患者生理职能、生理功能、躯体疼痛、总体健康、活力、情感职能、社会功能、精神健康等SF-36各项评分均明显高于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者营养状况比较 观察组患者的MQSGA营养状况评分为(9.78±3.65)分, 明显低于对照组的(12.63±4.34)分,Hb、RBC分别为(78.23±18.14)g/L、(4.49±0.43)×1012/L, 均明显高于对照组的(67.76±10.77)g/L、(3.82±0.27)×1012/L,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者SF-36各项评分比较, 分)

表1 两组患者SF-36各项评分比较, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 生理职能 生理功能 躯体疼痛 总体健康 活力 情感职能 社会功能 精神健康对照组 47 34.51±7.86 46.77±7.16 52.13±7.43 45.21±6.04 56.22±7.87 50.55±6.87 45.75±4.87 51.55±6.87观察组 47 40.12±8.15a 59.12±10.84a 68.44±9.82a 58.49±7.54a 70.05±8.60a 64.35±5.55a 55.37±7.79a 61.27±8.84a t 3.397 6.517 9.080 9.424 8.133 10.712 7.179 5.952 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 两组患者营养状况比较(

表2 两组患者营养状况比较(

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 MQSGA(分) Hb(g/L) RBC(×1012/L)对照组 47 12.63±4.34 67.76±10.77 3.82±0.27观察组 47 9.78±3.65a 78.23±18.14a 4.49±0.43a t 3.446 3.402 9.047 P <0.05 <0.05 <0.05

2.3 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者发生心律失常1例, 肌肉痉挛1例, 高血压0例, 低血压0例；对照组患者发生心律失常2例, 肌肉痉挛3例, 高血压1例, 低血压2例。观察组患者的并发症发生率为4.26%(2/47), 明显低于对照组的17.02%(8/47), 差异有统计学意义(χ2=4.029, P=0.045<0.05)。

3 讨论

研究证实大多数HD 患者会因恶心呕吐以及消化不良从而导致营养不良, 同时因透析治疗中会清除诸多营养因子, 再加之合成不足, 非常容易缺乏左卡尼汀［3,4］。而一旦机体出现左卡尼汀缺乏, 就会导致脂肪酸在机体中的代谢受阻［5,6］。另外, 若患者体内缺少左卡尼汀, 还会导致诸多并发症的发生。

在临床上, 左卡尼汀又被称之为左旋肉毒碱, 在机体当中分子量约为162000, 是一种水溶性胺化合物, 能够作用于脂类代谢中, 对自由基的清除以及细胞膜的稳定均有一定效果［7,8］。为了确保HD 治疗的效果, 在本次研究中, 作者对47 例HD 患者采取左卡尼汀结合个性化护理干预, 取得了较为满意的效果, 结果显示, 观察组患者的MQSGA 营养状况评分(9.78±3.65)分明显低于对照组的(12.63±4.34)分,Hb(78.23±18.14)g/L、RBC(4.49±0.43)×1012/L 均明显高于对照组的(67.76±10.77)g/L、(3.82±0.27)×1012/L, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者生理职能、生理功能、躯体疼痛、总体健康、活力、情感职能、社会功能、精神健康等SF-36 各项评分均明显高于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的并发症发生率为4.26%(2/47), 明显低于对照组的17.02%(8/47), 差异有统计学意义(χ2=4.029,P=0.045＜0.05)。分析其原因：通过补充左卡尼汀后, 相关并发症会随之减少, 同时配合个性化护理, 对患者进行了有规划及针对性的护理, 护理更加规范化, 确保了患者的安全性及治疗效果, 其中心理支持能够提高患者的治疗信心, 纠正以往的消极心态；疼痛护理措施能够减轻患者的疼痛, 提高其舒适度；饮食支持则为患者的恢复提供了有力保障, 由此可见左卡尼汀配合个性化护理的作用尤为明显。

综上所述, 个性化护理配合左卡尼汀能够明显改善HD患者的营养状况, 提高其生活质量, 降低并发症发生率, 护理及治疗效果均得到患者的认可, 值得临床应用。