气囊仿生助产术在硬膜外麻醉镇痛分娩产妇中的应用效果

韩春萍 肖文萍 李娟 谢栩娟

[摘要]目的 探讨气囊仿生助产术在硬膜外麻醉镇痛分娩产妇中的应用效果。方法 选取本院2017年1～12月收治的5440例有剖宫产指征、妊娠合并症、单胎头位、椎管内麻醉禁忌证，且要求实施自控硬膜外麻醉分娩的产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各2720例。两组均进行硬膜外麻醉镇痛分娩，对照组未采用气囊仿生助产，观察组进行气囊仿生助产。比较两组的缩宫素使用情况、产程时间、分娩方式、产后出血等情况。结果 观察组的产程时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的产后出血量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的剖宫产率低于对照组，自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的缩宫素使用率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 气囊仿生助产与自控硬膜外麻醉联合分娩能提高阴道分娩率，缩短产程，降低缩宫素使用率、产后出血率及剖宫产率，提高产科质量。

[关键词]气囊仿生助产术;硬膜外麻醉;镇痛;第二产程

[中图分类号] R714.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）3（a）-0140-03

分娩实为一个比较特殊的生理过程，而分娩疼痛乃是一种医学疼痛，仅次于烧灼伤痛。近年来，一些妇女由于恐惧或害怕疼痛而改用剖宫产分娩，使得剖宫产率逐年升高[1]。为了能最大限度地减轻产痛，国内外诸多研究[2-4]开始尝试在产程中进行镇痛。现阶段，在无痛分娩中，多采用自控硬膜外麻醉（PCEA）来实现全产程分娩镇痛，尽管其镇痛效果佳，但会一定程度减弱宫缩强度，使产程延迟，而且还会影响到分娩。本研究选取本院2017年1～12月收治的5440例产妇，实施第二产程分娩镇痛联合气囊助产分娩，探讨其对产妇产程、分娩结局及母嬰的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1～12月本院收治的5440例产妇作为研究对象，均具有剖宫产指征、妊娠合并症、单胎头位、椎管内麻醉禁忌证，且要求实施自控硬膜外麻醉分娩。经B超与产科基础检查，排除软产道畸形及头盆不称者，与阴道分娩指征相符。所有患者对本次研究均知情，且签署知情同意书，本研究已获得本院医学伦理委员会批准。将入选患者按随机数字表法分为对照组与观察组，每组2720例。对照组中，年龄为20～35岁，平均（29.13±3.47）岁;体重为52～74 kg，平均（68.52±9.85）kg;孕龄为38～42周，平均（38.55±4.67）周。观察组中，年龄为20～34岁，平均（29.12±3.45）岁;体重为52～73 kg，平均（68.51±9.83）kg;孕龄为38～42周，平均（38.51±4.65）周。两组的年龄、孕龄、体重比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组均进行硬膜外麻醉镇痛分娩，对照组未采用气囊仿生助产，观察组采用气囊仿生助产。

1.2.1镇痛方法  实施麻醉分娩镇痛，将L2～3作为穿刺点，两组均开大宫口（1～2 cm），开展椎管内阻滞，将硬膜外导管置入头端3 cm，且将其固定，应用3 ml浓度为1.5%的盐酸利多卡因作为实验剂量，持续观察5 min，并在无蛛网膜下腔阻滞后，用6～8 ml混合液（0.5 μg/ml舒芬太尼与浓度为0.1%的罗哌卡因）当作首次剂量，平面控制在T10以下，待10 min后，与电子镇痛泵连接，将0.5 μg/ml舒芬太尼+0.1%罗哌卡因当作背景剂量，5～7 ml/h，控制产妇自控镇痛（PCA）的剂量，即4 ml/次，时间20 min，直到产后2 h，当产妇离开产房时，停止PCEA，将硬膜外导管拔出。

1.2.2气囊仿生助方法  采用气囊仿生助产术，产妇宫口开全并破膜后，会阴消毒，将气囊润滑，放置在阴道内先用“自动法”扩张阴道上段一次，这个过程需要11 min，仪器自动完成无需人工操作。仪器自动地将气囊从2.5 cm缓慢扩张到8 cm，并自动保持4 min。让阴道经过一个符合生理性的扩张，避免下一步可能的操作不当带来的阴道裂伤，同时也是给先露下降及减少阻力提前做好准备。再用“足踏法”或“手动法”快速扩张阴道上段1～2次;在扩张过程中，如果遇到产妇产生宫缩，应立刻停止扩张气囊，待宫缩过去以后再继续扩张，将气囊扩张至7.5～8.0 cm，保持时间3～5 min，遇到宫缩好的产妇，减少保持的时间，甚至结束气囊充盈的状态。这样一来，能快速扩张气囊压迫直肠而带来产妇的直肠反射，让产妇不由自主地产生向下屏气用力的动作，诱发宫缩，增加产力，加速宫颈成熟、软化和扩张。扩张阴道下段一次，主要是扩张处女膜痕，可慢速将气囊扩张至5.5～6.0 cm，保持时间3～5 min;通过扩张处女膜痕而降低胎儿娩出时的阻力，减少阴道的裂伤和侧切。

1.3观察指标

观察对比两组的缩宫素使用情况、产程时间、分娩方式（剖宫产、阴道助产、自然分娩）、产后出血等情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产程时间及缩宫素使用率的比较

观察组的第二产程时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的缩宫素使用率为22.94%，低于对照组的44.51%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组分娩结局的比较

观察组剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的引导助产率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产后2 h出血率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

产妇分娩实为一个心理、生理发生明显落差与变化的过程。对于分娩疼痛而言，实为一种比较常见且典型的医学疼痛，有着比较高的疼痛指数，可造成产妇交感神经异常兴奋，增加儿茶酚胺类物质的释放，使子宫血管出现异常、持续收缩，胎盘持续缺血而导致胎儿宫内出现窘迫情况。除此之外，其还会减弱产力，引发宫缩不协调，延长产程，打破机体原本酸碱平衡;针对大多产妇而言，会引发难产[5-9]。所以，无论是在分娩前、还是在分娩后，均需对产妇实施医疗与人文方面的呵护。伴随当今医疗技术及服务水平的综合性提升，无痛且安全的分娩成为产妇要求的重要内容[10]。本研究针对本院收治产妇，开展潜伏期椎管内阻滞麻醉镇痛，直到产后2 h，从中发现，舒芬太尼与罗哌卡因配伍使用，能大幅减轻产妇烦躁、紧张、焦虑等不良心理，还能一定程度消除或减小母亲过度通气，对胎儿酸碱状态有较好的调节作用，因而能有效减低可能出现的胎儿窘迫[11]。但第二产程分娩镇痛中，非常容易引发宫缩乏力状况，这在某种程度上便会增加缩宫素使用率，还能有效降低产后出血率。为了能降低剖宫产率，促进自然分娩，本次研究特基于第二产程分娩镇痛，采用气囊仿生助产技术来提升产时的保健技术。

针对气囊仿生助产技术而言，其乃是一种利用气囊，凭借其充气扩张而对胎头进行模拟的机械操作，借助于仿生学原理，对阴道逐渐进行扩张，为顺产创造有益条件[12-15]。本研究结果提示，观察组的第二产程时间短于对照组，剖宫产率与引导助产率低于对照组，自然分娩率高于对照组，缩宫素使用率及产后出血低于对照组。有报道指出，硬膜外阻滞镇痛对于产妇第二产程具有缩短作用，此结果与本研究相一致。当产妇宫口开大5 cm，利用气囊对阴道上下段进行扩张，能增加宫缩强度，降低先露下降阻力，缩短产程，减少产妇体力消耗。

综上所述，采用气囊仿生助产与自控硬膜外麻醉联合分娩，能提高阴道分娩率，缩短产程，降低缩宫素使用率、产后出血率及剖宫产率，提高产科质量，具有较好的临床应用价值。

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（收稿日期：2018-08-03  本文编辑：祁海文）