健脾开胃汤治疗小儿厌食症临床观察

刘忠梅

小儿厌食症在临床儿科中比较多发、常见，临床症状主要表现为食欲减退，进食时存在抵触、哭闹情绪，该病在一年四季均可发生，通常预后较好，少部分患儿长时间抵触进食，若是体质量降低或者是不增，通常伴有精神障碍或者器质性障碍，小儿有可能会气血不足，机体也会因为营养补充不足而抵抗疾病的能力减弱，增大感染风险，更甚至影响到小儿生长以及智力发育[1]。该病初期表现并不明显，随着时间推移以及病情的加重，体质量就会慢慢下降、身形消瘦、无法集中注意力、神倦体乏、面色蜡黄，相较于同龄小儿而言，其生长发育缓慢。临床治疗小儿厌食症多采用西医对症处理，主要通过补充消化酶、微量元素，改善小儿肠胃蠕动能力，或者是辅以心理疗法[2]。中医药历史悠久，因为安全、可靠等优势，近年来被临床用于治疗小儿厌食症，获得了满意的效果。鉴于此，本文特此以120例小儿厌食症患儿作为此次研究的观察对象，对中医药健脾开胃汤治疗的效果进行了相关探讨。现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次研究的观察对象为120例小儿厌食症患儿，收治的时间为2016年12月—2018年12月，通过电脑随机法分组，包括常规组、研究组，各60例。研究组中男33例，女27例；年龄1～12岁，平均(5.9±1.3)岁；病程2～12个月，平均(6.6±1.8)个月。常规组中男35例，女25例；年龄1～11岁，平均(6.2±1.6)岁；病程2～14个月，平均(6.8±1.9)个月。2组资料对比，P>0.05，差异无统计学意义，可分组研究。

1.2 诊断标准中医符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中所提出的厌食症辨证分型标准，即食欲减弱，抵触进食，面色蜡黄，身形消瘦，体质量降低，排便不规律，脉沉细弱，舌苔白腻；西医符合《诸福棠实用儿科学》[4]中所提出的厌食症诊断标准，即食欲减弱，较患病前食量减少30%～50%，病程≥2个月；体质量减轻或不增，存在喂养不当、饮食习惯不良史。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合西医与中医诊断标准者；年龄1～11岁者；参与本次研究前未曾接受过相关药物治疗者；签署知情同意书者；已通过医学伦理委员会审查者。排除标准：合并严重器质性疾病者；对研究用药过敏者；同时参与其他临床研究者；治疗依从性欠佳者；中途擅自终止疗程，未满疗程擅自停药者。

1.4 治疗方法常规组60例患儿口服健胃消食片(生产企业：江中药业股份有限公司，批准文号：Z20013220)，1～6岁患儿每次口服2片，3次/d；7～12岁患儿每次口服3片，3次/d。一个疗程为期2周，共2个疗程。研究组60例患儿口服健脾开胃汤，方组为：麦芽15 g，莲子肉、白术、党参、山药、茯苓、焦三仙、陈皮、神曲、莱菔子、藿香各10 g，厚朴、木香、炙甘草各6 g，砂仁、丁香各3 g。用温水煎煮成汤药口服，100～200 ml/d，3～5次/d。年龄<2岁患儿用量减半，一个疗程为期2周，共2个疗程。第1疗程1剂/d，第2个疗程2 d/剂。加减治疗：若患儿多汗、困倦嗜睡，则加浮小麦15 g，黄芪12 g，大枣3枚；若患儿久泻、四肢畏冷，则加乌梅6 g，肉豆蔻5 g，干姜3 g；若患儿呕吐恶心，则加茯苓10 g，姜半夏6 g，生姜3片；若患儿口渴、低热、苔薄黄、舌质泛红、大便干结，将砂仁、党参减去，添加北沙参、麦冬、玉竹以及石斛各8 g。

1.5 疗效评定标准根据《中医病证诊断疗效标准》，评估患儿临床用药治疗后的效果，有显效、有效、无效之分，总体疗效=(总例数-无效例数)/总例数×100%。具体为显效：治疗后，患儿临床症状消退，食量、食欲相较于原有水平改善75%且临床证候积分降低70%及以上；有效：治疗后，患儿临床症状有所缓解，食量、食欲相较于原有水平改善50%且临床证候积分降低30%～70%；无效：治疗后，患儿临床症状未变化，食量、食欲未改善且临床证候积分减低<30%。临床证候积分=(治疗前证候积分-治疗后证候积分)/治疗前证候积分×100%。

1.6 观察指标根据《中药新药临床研究指导原则》[5]中所提出的量化分级原则和患者临床症状严重程度，分为4个等级，即无症状、轻度、中度、重度，食量、食欲等主要症状从轻到重记为0分、2分、4分、6分；流汗、面色、精神、大便等次要症状从轻到重记为0分、1分、2分、3分。观察并统计2组治疗前后症状总积分以及各症状积分。

2 结果

2.1 2组患儿临床疗效对比研究组总有效率为95.00%，常规组总有效率为85.00%，组间差异显著(P<0.05)。详情见表1。

表1 2组患儿临床疗效对比 (例，%)

2.2 2组患儿临床症状总积分对比2组治疗前临床症状总积分对比无差异(P>0.05)；研究组治疗后临床症状总积分显著优于常规组，组间差异显著(P<0.05)。详情见表2。

表2 2组患儿临床症状总积分对比 (例，

2.3 2组患儿治疗前后主症、次症积分对比治疗前2组主症、次症积分对比无显著差异(P>0.05)；治疗后2组主症、次症积分均有所下降，且研究组明显低于常规组，组间差异显著(P<0.05)。详情见表3。

表3 2组患儿治疗前后主症、次症积分对比 (例，

注：与治疗前比较，1)P<0.05；与常规组治疗后比较，2)P<0.05

3 讨论

小儿厌食症指的是小儿面对食物时没有进餐的欲望，食欲减退，厌恶、抵触进食，属于一种食欲障碍疾病[6]。小儿身体各项器官尚处于发育阶段，属于“纯阳之体”，形、气未充，躯体脏腑器官未熟，生理功能不全，脏腑娇嫩，抵御疾病侵袭的能力以及耐受药物攻伐的能力都比较薄弱。小儿食欲不振的病因与成年人大部分相同，但考虑到小儿低龄，生理功能不成熟，其病理、易感程度以及预后等方面，相对于成年人而言又存在着诸多的不同[7]。不同年龄的患儿，其病因易感程度也有所不同，越低龄者，对乳食、外感邪气的敏感度更高。小儿抵触进食的因素比较多，不外乎食伤、外感之邪、先天，另外，食物污染、环境污染、情志不畅、激素超标等因素也必须引起高度重视。不良饮食习惯也会导致小儿厌食，比如就餐不规律、饮食不节、肥甘厚味、饮食单一，肾气衰退，先天禀赋不足，药物对脾胃造成损伤，或是其他疾病的发生，对小儿脾胃运化功能带来了不利影响[8]。再加上家属不了解小儿喂养知识，婴儿时期喂养不当，喂养时间不规律，常常更换食物品种，或者是根据小儿喜好，乱摄入垃圾食物，甚至随意为小儿补充营养物质，导致运化紊乱，最终使得小儿食欲减弱，引起厌食症。中医学理论认为胃和脾通过膜连接，胃、脾相连处为中焦，是人体消化、吸收食物精华的重要脏器，机体生命活动需要依靠脾胃的水谷精微化生的精气血津液，故而从古以来就有“脾胃为后天之本”之说，同时也是化生气血之源。胃主纳，脾主运，《素问》指出：“胃为五味入口，脾运化生成精气”[8]。经口摄入饮食水谷，通过食道进入胃部，然后由脾脏转化饮食为水谷精微，生成气血，为躯体中的各脏器乃至筋骨、皮毛提供足够多的营养，以维持人体生命活动。脾正常运化，则可生气、血、精。脾运化失常，就会对饮食水谷的转化、吸收产生不良影响，进而导致病变。脾胃为小儿厌食症的主要病变部位，因为寒热、虚实不同，临床证型也有所不同，常见证型为脾胃不和、脾胃气虚、脾胃阴虚、肝旺脾虚、脾肾阳虚以及脾胃湿热[9]。中医治疗以辨证论治为主，脾胃不和治疗原则为和胃消导、醒脾化湿；脾胃气虚治疗原则为和胃消食、健脾益气；脾胃阴虚治疗原则为消失化积、滋阴养胃；肝旺脾虚治疗原则为消食开胃、益肝健脾；脾胃湿热治疗原则为开胃消滞、解热化湿；脾肾阳虚治疗原则为消食化滞、补益脾肾。

本次研究中，为分析小儿厌食症采用中医药健脾开胃汤治疗的效果，特此进行了对照分析，结果获得了满意的疗效。健脾消食片治疗小儿厌食虽然具有一定的疗效，也可以在一定程度上帮助患儿减轻临床症状，但总体疗效欠佳。相较于健胃消食片而言，由党参、白术、茯苓、焦三仙、陈皮、砂仁、甘草、莱菔子等组成的健脾开胃汤方剂，具有更加确切的疗效[10]。方剂之中的白术益气、和胃、去燥、除湿；党参益肺、健脾、补中、益气；山药滋补肾阴、益精、健脾；焦三仙健脾、健胃、消食、化滞；陈皮健脾、理气、化痰、燥湿；莱菔子化痰、理气、消胀、消食；砂仁健脾、养胃，还可以滋养肾肺；甘草益气、补脾，调和诸药，共奏补中、益气、开胃以及健脾之功效[11]。故而健脾开胃汤治疗小儿厌食的疗效确切，提高了患儿食量、食欲，为患儿正常发育提供有效保障。

本研究结果发现，研究组总有效率显著高于常规组，而且临床症状总积分以及各症状积分均低于常规组，组间差异显著(P<0.05)。由此表明健脾开胃汤治疗效果确切，临床症状改善显著。

总而言之，针对小儿厌食症患儿，临床予以健脾开胃汤治疗的优势更为突出，患儿食欲增强，食量增加，值得在临床儿科中广泛应用。