色素性克隆型脂溢性角化病一例

李颖 吴亚桐 杨顶权 张晓艳

1北京大学中日友好临床医学院100029；2中日友好医院皮肤病与性病科，北京100029

患者男，26岁，因右膝部扁平斑块10年于2017年12月11日就诊于中日友好医院皮肤病与性病科。患者10年前无明显诱因于右膝部出现一甲盖大小的褐色扁平丘疹，无痛痒，未予处理。之后皮损逐渐增大呈椭圆形斑块，黑褐色，表面粗糙，无破溃出血，无触压痛。体检：各系统检查未见明显异常。皮肤科检查：右膝部可见1.5 cm×2.0 cm黑褐色扁平斑块，中等硬度，境界清楚，表面粗糙，可见细小白色鳞屑（图1）。家族中无类似病史。组织病理检查：表皮角化过度，表皮肥厚呈球状向真皮内增生，增生的细胞为上皮细胞，呈漩涡状排列，并形成巢状，巢中的细胞为基底样细胞，细胞富含色素，真皮浅层可见噬黑素细胞及少量以淋巴细胞为主的单一核细胞浸润（图2）。皮肤CT 检查：表皮内可见明亮的角质形成细胞巢，排列紧密（图3）。

诊断：色素性克隆型脂溢性角化病。

讨论色素性克隆型脂溢性角化病是脂溢性角化病中的少见亚型，临床表现与普通的脂溢性角化病相似。组织病理符合Borst-Jadassohn 表皮内上皮瘤，瘤细胞为上皮细胞，细胞形态与周围表皮的角质形成细胞类似，这些细胞富含色素，细胞间较为致密，细胞呈同心圆排列或漩涡状排列，可形成鳞状窝［1］。皮肤镜下主要表现为小球样结构，边界清晰；皮肤CT 可见表皮内明亮的角质形成细胞巢，角质形成细胞具有明亮的细胞质，可与非典型黑素细胞相鉴别［2］。克隆型脂溢性角化病应与单纯性汗腺棘皮瘤、光化性角化病、Bowen病、表皮痣相鉴别。

图1 患者右膝部黑褐色扁平斑块，境界清楚，表面粗糙，可见细小白色鳞屑图2 皮损组织病理 表皮角化过度，表皮肥厚呈球状向真皮内增生，增生的细胞为上皮细胞，呈漩涡状排列，并形成巢状，细胞巢中的细胞为基底样细胞，细胞富含色素，真皮浅层可见噬黑素细胞及少量以淋巴细胞为主的单一核细胞浸润（HE×40）图3 皮肤CT 表皮内可见明亮的角质形成细胞巢，排列紧密