颈椎前路减压术围手术期的呼吸道管理分析

郑州市骨科医院（450052）罗曦

颈椎病属于骨科疾病，在对其进行临床治疗时，颈椎前路手术作为主要治疗手段，在医疗技术持续发展下，颈椎前路减压和植骨融合内固定术等随之得到有效运用，但却存在较多并发症。对于颈椎前路手术来讲，呼吸道并发症属于重点预防疾病，强化围手术期的呼吸道管理，在提升其护理效果方面起到积极作用[1]。本文选取50例患者作为研究对象，详细总结如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取我院2016年7月～2017年7月期间颈椎前路减压术围手术期患者50例，男性26例，女性24例，最小年龄18岁，最大年龄77岁，其平均年龄为47.5岁。病型：16例颈椎间盘突出患者，33例颈椎骨折脱位患者，1例肿瘤患者。全部患者均实施呼吸道管理。

1.2 方法

1.2.1 呼吸道管理 呼吸道管理方法具体包括：①术前准备，向患者进行呼吸道管理重要作用的讲解，不仅需要消除患者恐惧心理，而且还应该引起患者高度重视，以便于配合进行治疗和护理[2]。②气管推移的训练，要求护理人员在患者旁侧，拇指指腹根据气管旁侧进行按压，并对气管与食管至非手术侧的推移，应该超过中线，减少牵拉中断问题的出现。按照循序渐进形式进行3天训练，身体肥胖与颈部粗短患者需要持续5天训练，每天持续3～4次，时间维持15～60分钟，以便于满足手术要求。③器械准备过程，需要保证床旁氧气和吸痰器等。④戒烟，患者需要进行戒烟，避免吸烟刺激出现呛咳情况。⑤告知患者正确咳嗽与咳痰方法，护理人员同时还需要引导其正确咳嗽与咳痰，即患者咳嗽过程，胸廓会造成活动度的增加，并非局限于嗓子，通过深呼吸的方式，对胸部活动予以掌握，通过手轻压患者颈部的方式，对其展开外力保护。⑥避免呼吸道感染，需要加强保暖等护理，特别是在冬季。

1.2.2 术后管理 ①心理护理，因手术部位于呼吸道旁侧，患者极易出现紧张和恐惧等情绪，不敢正确咳嗽与咳痰，所以，护理人员需要通过健康宣教的方式，告知患者咳嗽与排痰必要性，使其恐惧心理得到有效消除，从而具备战胜疾病信心。②呼吸道护理，首先需要对患者呼吸情况进行观察，如活动度和次数等，特别是SpO2超过95%患者中，若是低于此项标准，需要对其影响因素进行排除，做好相应处理。确保呼吸道的通常同样至关重要，患者因手术气管牵拉和手术创伤等饮食影响，其伤口部位经常呈现肿胀或喉头水肿的情况，使其气管内分泌物持续增加，患者术前的消除能力随之下降，无法保证呼吸道的通常。因此，多饮水保证呼吸道的湿润，能够对分泌物予以稀释，每2小时对患者叩背，能够保证患者深呼吸和有效咳痰，促进分泌物的排除。若是痰液阻滞造成喉头水肿，会对其呼吸造成直接影响，如果吸痰、消肿药物使用无效，则需要展开气管切除术。在雾化吸入中，通常需要通过中心吸氧管道予以氧化吸入，即生理盐水（10ml）+地塞米松（5mg）+糜蛋白酶（4000U）+庆大霉素（4×104U）。患者每日2～4次，持续时间为20分钟。在患者吸入药液中，还需要展开氧气吸入，在提升氧气的吸入量同时，还能达到润化气道的目的，以便于稀释痰液，从而顺利咳出。

2 结果

对于50例颈椎前路减压术患者，在其围术期内进行呼吸道管理，全部患者均未发生呼吸道并发症。

3 讨论

在颈椎前路手术中，其手术入路主要通过内脏鞘与血管神经鞘置于椎体前方，因此，整个手术需要对内脏鞘进行持续牵引，牵至对侧后实现椎体前方的显露。若是患者术前未展开呼吸道管理，例如：未进行气管的推移训练，除了会造成较大手术损伤之外，还会发生出血量的增加，甚至造成手术的被迫停止。若是勉强进行手术，可能会对患者气管造成损伤。基于此，整个手术过程，气管牵拉和手术创伤，均会对患者造成咽部不适，使其出现咳痰困难或咽部疼痛等临床症状，甚至造成患者窒息，直接危及其生命安全，该危险通常发展于术后48小时，可见颈椎前路减压术的围手术期中进行呼吸道管理，是提高患者临床疗效的关键措施。

本文患者均实施呼吸道管理后，均已经顺利进行临床手术治疗，且呼吸道的恢复比较理想，通常在3～4天呈现痰液的减少，仅有部分患者出现强度咽部疼痛，均在可以忍受范围内，具有临床应用价值。