探讨主动脉夹层动脉瘤腔内修复术围术期护理方法

河南省驻马店市中心医院（463000）陈颖颖

1 资料与方法

1.1资料 参与研究的35例主动脉夹层动脉瘤患者中，21例为男性、14例为女性；年龄最小38岁，最大64岁，平均年龄（51.43±1.57）岁。所有患者均属于突发性的背部、胸部撕裂样、刀割样的疼痛；合并高血压，血压（140～210）/（90～130）mmHg（1mmHg=0.33kPa）。CTA检查显示，主动脉局部宽度增加、动脉内的双通道、夹层破口、血栓形成、内膜撕裂及范围，被明确诊断为主动脉夹层动脉瘤。

1.2护理方法

1.2.1术前护理干预 ①心理干预：由于发病急、病情危重而且合并剧烈疼痛，加之对疾病的认知不足，因此大部分主动脉夹层动脉瘤患者都会表现为紧张、恐惧等负性情绪，继而引起血压、心率的波动，严重者甚至会引起动脉瘤的破裂[1]，患者将直接死亡。确诊后，护理人员应第一时间安抚患者，言简意赅的讲解主动脉夹层动脉瘤的相关知识、手术方法和注意事项，用临床治疗成功的病例给予患者鼓励和信心，使之尽快平复心情，做好手术的心理准备。②叮嘱患者保持绝对的卧床休息，大小便禁止下床，坐、起、翻身等动作要格外缓慢，切勿过度用力，以免造成瘤体破裂危及生命。日常饮食以维生素丰富、清淡、容易消化的食物为主，鼓励少食多餐，每餐七分饱，告知患者多食用粗纤维食物、新鲜的蔬菜水果，预防便秘。对于便秘患者，应及时反馈给医生，遵医嘱口服乳果糖[2]。做好保暖措施，以免患者因感冒出现打喷嚏、咳嗽等症状增加瘤体破裂风险；严格限制探视人数，营造安静、整洁的休息环境，同时做好肺部感染和压疮的预防工作。③生命体征的监测：主动脉夹层动脉瘤患者通常伴有高血压，而高血压也是动脉夹层持续剥离、瘤体破裂、导致疼痛加剧的主要原因，所以临床护理中要迅速改善患者的血压水平。硝普钠和β受体阻滞剂联合应用能够降低血流对主动脉的冲击力，降低左心室的收缩速度，延缓病情发展，已经成为主动脉夹层动脉瘤的一线用药。给予所有患者心电监护，泵入50mg的硝普钠+48mL的5%葡萄糖水，泵入速度：2ml/h。同时口服酒石酸美托洛尔，把患者的血压水平控制在100～120mmHg，心率控制在60～70次/min；血压降低到能够保持心、肝、脑、肾等重要器官灌注的最低水平，还能改善心肌缺血、精神异常症状。见光后，硝普钠会迅速分解，所以应用时应避光，每隔6h更换一次，保证药物现配现用，用药3d后停用硝普钠，静脉泵入硝酸甘油和生理盐水各40mL，速度2～4ml/h，当患者的血压保持稳定后，可逐渐降低泵入速度，停用后，只口服降压药物。

1.2.2术后护理干预 ①观察生命体征：全麻手术状态下，而且腔内支架受到高速血流的影响，很有可能引起远端移位、扭曲等问题，导致患者的血管狭窄，瘤体甚至会因此破裂。所以术后要密切监测患者的心率、瞳孔、血氧饱和度、血压、意识、呼吸等。②并发症护理：手术操作有可能会导致血栓或者斑块破裂、脱落，经椎基底动脉系统或者颈内动脉系统，血栓会进入颅内，诱发脑梗死；特别是腹壁粥样斑块脱落到骨动脉，将会导致下肢动脉栓塞。因此要密切观察患者的皮肤温度、肢体运动、足背动脉搏动、皮肤颜色和感觉等，若有异常应马上通知医生。

2 结果

经及时的手术治疗和全面的围手术期护理，35例主动脉夹层动脉瘤患者全部手术成功，没有死亡、截瘫、瘤体破裂、分支动脉阻塞等。分别于术后2周、1个月、3个月、半年、1年复查CT和胸片，显示一切正常，无支架移位变形、扭曲、内瘘、狭窄等问题。

3 讨论

主动脉夹层动脉瘤异常凶险，死亡率极高，腔内修复术弥补了传统开放手术创伤大、并发症多、恢复慢等缺点，为患者带来希望。本研究35例患者均治疗成功，痊愈出院，由此可见，围手术期精心、科学的护理干预是患者平稳度过急性期的根本保障。