骨折治疗与运动康复一体化对股骨粗隆间骨折预后情况的影响

河南省焦作煤业（集团）有限责任公司中央医院（454150）薛建学 王黎明 吕宏乐

股骨粗隆间骨折为下肢常见骨折类型，患者主要需通过手术治疗，且术后需及时辅以科学运动康复干预，避免患肢变形或萎缩[1]。在常规手术后由护士提供康复锻炼指导，且在患者出院后即停止指导，效果不理想[2]。近年来我科尝试为其实施骨折治疗与运动康复一体化干预，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2015年2月～2017年1月收治的股骨粗隆间骨折患者300例，根据治疗方法分组。对照组148例，男78例，女70例，年龄47～78岁，平均（59.63±3.41）岁。观察组152例，男80例，女72例，年龄49～76岁，平均（59.72±3.31）岁。两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法 两组患者均实施骨折常规手术治疗（人工股骨头置换法、股骨近端髓内钉手术）。术后两组均给予促伤口愈合、抗感染、止痛消肿等药物。对照组治疗后在病房休息，待病情稳定后，由护理人员给予康复训练指导，出院后不再继续随访。观察组行骨折治疗与运动康复一体化干预，医师在为患者行骨折治疗的同时，由康复治疗医师结合患者具体情况制定个性化康复训练方案。①对评分不超过40分的患者，指导展开组织长收缩锻炼，肌力恢复之后展开关节练习、抬腿练习、负重练习，逐渐过渡到行走练习。②评分为41～70分的患者，运动情况良好，术后直接展开腘绳肌、股四头肌等长收缩锻炼，每日30次，每次45min。锻炼强度逐渐增加。术后1周展开直抬腿练习，每日50次，每次10s，之后展开左右侧抬腿锻炼，每日50次，每次10s；再展开后抬腿锻炼，每日100次，每次10s。各组动作交替进行，逐渐提高运动难度。术后4周开始展开膝关节、髋关节屈伸锻炼，并继续重复之前的抬腿锻炼与肌肉张缩。术后1个月开始展开负重锻炼。③评分为70分以上者，运动情况良好，在术后即可实施康复运动训练。术后2周可展开膝关节与髋关节屈伸锻炼，并将练习次数与频率逐渐增加。术后1个月展开X线检查，若骨折愈合良好则可开展负重练习。结合患者恢复状况将负重练习时间逐渐延长，直至行走能力恢复为止。

1.3 观察指标 ①在术后1周、术后1个月及末次随访时，以关节活动度（Range of motion，ROM）评估患者髋关节活动度恢复情况。②评估两组预后情况。③随访1年，统计两组骨折愈合情况。④统计并发症情况。

1.4 统计学分析 用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）比较采用t检验；计数资料对比采用x2检验。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 预后情况及随访1年骨折愈合情况 对照组治疗总有效率为85.14%，观察组治疗总有效率为93.42%，两组差异显著，P＜0.05。两组骨折一期愈合情况：对照组130例（87.84%），观察组144例（94.74%），差异显著，P＜0.05。

2.2 术后并发症情况分析 对照组共20例出现并发症，并发症发生率13.51%；观察组6例出现并发症，并发症发生率3.95%，两组并发症发生率差异显著，P＜0.05。

2.3 不同时间髋关节活动度 术后1周、术后1个月及末次随访时两组ROM：对照组（28.14±2.58）度、（41.92±3.05）度、（72.38±4.15）度，观察组（29.95±3.47）度、（53.11±4.22）度、（89.74±4.69）度，各项指标差异显著，P＜0.05。

3 讨论

在骨折治疗与运动康复一体化中，运动康复治疗方案选取工作应符合骨折功能复位的需求，此外，在制定康复训练计划时，应对固定可靠性、骨折稳定性、软组织受损与修复程度等仔细评估。为患者制定个性化的运动康复方案，可取代原来临床应用较多的长时间外固定，有助于促使患者尽早实施康复锻炼，这对降低并发症风险、促进骨折愈合有重要帮助。本研究中观察组治疗总有效率、骨折一期愈合、并发症发生率、髋关节活动度明均优于对照组，可见观察组干预效果明显。

综上所述，对于股骨粗隆间骨折患者，行骨折治疗与运动康复一体化干预，可提高治疗效果，促进骨折一期愈合，且可降低术后并发症发生风险，有助于髋关节活动度的改善。