人工膝关节置换术后下肢静脉血栓的护理体会

邹莉

作者单位：116300 瓦房店市中心医院关节创伤外科

人工髋关节置换术是一项大型骨科手术, 手术过程复杂,手术时间长, 手术虽然能够治愈疾病, 但髋关节置换术还存在一定缺陷, 常有术后并发症发生, 术后静脉血栓就是人工髋关节置换术后常见并发症之一［1］。如想要达到预期手术效果, 采取有效的护理措施显得尤为重要［2］。因此本文特对2016年12月～2017年12月间本院骨科行人工髋关节置换术的50例患者进行了综合护理, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月～2017年12月本院骨科行髋关节置换术的100例患者, 均已签订知情同意书, 排除精神障碍无法配合者、合并严重疾病等, 按随机排列表法分为观察组与对照组, 各50例。观察组男24例, 女26例, 年龄45～69岁, 平均年龄为(57.0±5.5)岁；对照组男22例, 女28例, 年龄45～70岁, 平均年龄(57.5±4.5)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 观察组进行综合性护理：①心理护理：患者行人工髋关节置换术前常伴有焦虑、恐惧、紧张等不良情绪,这些不良情绪不利于患者手术及预后, 因此护理人员应当与患者多沟通、交流, 给予有效心理干预, 教会其放松方法,缓解不良情绪的产生。对患者普及基本知识, 介绍成功案例, 增强患者治愈信心。②术前护理：术前教会患者床上大小便, 做好各种术前相关检查及过敏试验, 给予术前健康教育, 交代注意事项, 术前1 d指导清淡饮食, 术前当晚禁食禁饮, 术晨进行清洁灌肠。患者手术过程中密切关注患者生命体征等各项指标。③术后护理：术后平卧位6 h, 密切监视患者生命体征, 进行吸氧补充血容量, 关注患者手术各种导管通畅, 引流液等情况, 保证导管通畅, 勿折叠、受压、弯曲。④有效镇痛：实行人工髋关节置换术后, 术后几天内或数周都会有中度及重度疼痛发生, 及时进行有效镇痛能够降低患者并发症发生, 促进疾病恢复等作用, 临床目前都是进行前期镇痛。术前第1天就开始服镇痛药, 术中保留镇痛泵, 连续3～4 d都进行镇痛。⑤术后并发症预防：积极预防人工髋关节感染发生, 在患者术前、术中、术后积极给予抗生素治疗,对于有血栓史、下肢静脉曲张等患者应重点预防, 术后注意关注患者患肢皮肤情况、如有患肢波动消失、患肢发绀等情况时应及时遵医嘱处理。早期进行收缩锻炼能够有效预防患者下肢静脉血栓情况发生。在手术麻醉期过后, 应将患肢适当抬高。适当应用抗凝药物, 用药期间观察药物不良反应［3］。⑥术后出院指导：患者基本情况稳定后, 待出院前, 护理人员应当对患者进行健康教育, 制定饮食计划及功能训练, 劳逸结合, 出院后每隔一段时间积极回访, 再对患者指导功能锻炼。对照组进行常规护理, 包括药物治疗、术后遵医嘱抗炎补液、术后生命体征检测、晨间护理、术后功能指导等常规护理。

1.3 观察指标 比较两组患者术后血栓发生情况, 总发生率=发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组术后血栓总发生率为4.00%, 明显低于对照组的20.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后血栓发生情况比较［n, %］

3 讨论

在人工髋关节置换术后发生下肢静脉血栓是患者术后常见死亡原因, 其原因为栓塞后发生肺部栓塞, 肺栓塞内栓子一半以上均来自于下肢静脉, 栓塞后对患者术后恢复及生活造成极大危害, 因此有效预防下肢静脉血栓发生十分必要,下肢静脉血栓主要形成原因是血液凝血因子快速凝结。患肢由于术后运动减少, 易使下肢血液淤积。手术当中损伤内皮血管, 也容易造成静脉血栓形成。术后血管内源性蛋白溶解受到严重抑制。这些都是造成患者术后下肢静脉血栓形成的原因［4-6］。

有报道指出, 常规护理太过于局限, 仅仅满足患者基本生理要求［7-10］。综合护理措施给予心理护理, 使患者有效消除不良情绪。给予术前护理, 使患者以最佳状态接受手术。给予术后护理, 使患者生命体征得到有效监测。给予有效镇痛, 使患者术后疼痛感最大程度降低。给予术后并发症预防,积极预防术后并发症发生［11-13］。给予出院指导, 使患者出院后能够得到后续健康教育指导。

本文研究证实, 观察组术后血栓总发生率为4.00%, 明显低于对照组的20.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 结果表明综合护理促进静脉回流, 有效避免血液淤积, 达到预防血栓作用。本文研究表明综合护理措施在骨科术后预防下肢静脉血栓方面取得了较好护理效果, 是值得今后临床广泛应用的一种护理方法。

综上所述, 综合护理措施对人工髋关节术后预防下肢静脉血栓护理效果最佳, 有着重要意义。