快速康复外科围手术期护理用于腹腔镜阑尾切除术患者的效果

李艳芳

作者单位：523220 广东省东莞市中堂医院

急性阑尾炎是普通外科常见的急腹症, 随着临床医学的不断发展, 针对阑尾炎患者通常实施腹腔镜阑尾切除术。腹腔镜阑尾切除术具有操作简单、安全性高、术后恢复快等优点, 是治疗急性阑尾炎较为理想的治疗方式［1］。腹腔镜阑尾切除术患者对护理要求较高, 护理不当将增加患者术后发生并发症的危险。快速康复外科护理理念(FTS)是指采取的一系列围手术期多学科综合运用措施, 可以减少手术应激和术后并发症, 降低病死率, 同时能促进患者尽快康复, 减少并发症的发生, 缩短住院时间［2］。本文主要探讨快速康复外科围手术期护理用于腹腔镜阑尾切除术患者的效果, 以期为急性阑尾炎患者的护理提供合理参考, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月～2018年6月在本院接受治疗的30例腹腔镜阑尾切除术患者作为研究对象, 且均签署知情同意书。所有患者随机分为对照组和观察组, 每组15例。对照组患者中, 男10例, 女5例；年龄20～70岁, 平均年龄(39.65±10.65)岁；起病时间3～49 h, 平均起病时间(32.3±6.2)h。观察组患者中, 男9例, 女6例；年龄21～69岁,平均年龄(39.57±9.85)岁；起病时间2～50 h, 平均起病时间(33.5±6.3)h。两组患者的性别、年龄及起病时间等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①接受影像学检查, 符合阑尾炎诊断标准；②有手术指征, 无手术或麻醉禁忌证；③年龄为28～62岁。排除标准：①妊娠期和哺乳期妇女；②有肝肾功能障碍、凝血功能障碍的患者；③合并高血压病、心脏病等患者；④发病时间＞72 h；⑤配合度和依从性差的患者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组采取常规护理, 具体步骤：①完成常规术前准备, 同时辅助患者完成常规检查；②术前3 d患者的饮食以半流质为主, 术前6 h禁食；③手术当天对患者肠道进行清洁, 术前30 min给予广谱抗生素；④使用短效静脉麻醉剂全身麻醉, 并置引流管, 保留2～3 d, 调节室内温度；⑤术后给予肠外营养, 待肛门排气后可饮水, 待排便、拔管后给予少量流食；⑥鼓励患者下床进行适量活动；⑦给予患者饮食指导以及并发症护理等。

1.3.2 观察组在对照组常规护理基础上给予加速康复外科护理措施, 具体步骤：①患者入院后向其及家属介绍快速康复外科护理的理念以及相关操作方法, 说明配合的要点, 取得患者及其家属的信任；②做好术前准备, 辅助患者完成常规术前检查, 术前1 d饮食必须为流质, 做好肠道准备, 术前6 h禁水, 术前30 min给予广谱抗生素；③麻醉方式同对照组, 手术过程中所输液体提前预热, 采用温盐水冲洗腹腔, 使用加温器进行静脉补液, 保证患者体温在正常状态；④术后使用自控静脉镇痛泵镇痛, 依据患者的真实感受决定是否追加镇痛药［3］；⑤患者清醒后关注其是否有排尿需求, 若有排尿需求则要协助患者排尿, 若有排尿需求但排尿困难应予以按摩、热敷等相应的护理措施；⑥控制患者补液总量, 清醒后口服葡萄糖, 6 h予以流质饮食, 24 h予以半流质饮食［4］；⑦鼓励患者下床进行适量活动；⑧给予患者饮食指导以及并发症护理等。

1.4 观察指标 观察比较两组患者术后首次进食时间、下床活动时间、肛门排气时间、刀口拆线时间、住院时间及刀口疼痛评分。采用视觉模拟评分法(VAS)对患者术后刀口疼痛程度进行评价, 分数为0～10分, 分数越低表示疼痛程度越轻［5］。1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的术后首次进食时间、下床活动时间、肛门排气时间、刀口拆线时间、住院时间分别为(13.34±3.27)h、(6.40±1.28)h、(17.59±2.41)h、(6.71±0.93)d、(6.58±0.99)d,均明显短于对照组的(31.10±3.42)h、(12.94±2.36)h、(30.34±1.95)h、(8.62±1.94)d、(9.75±1.74)d, 刀口疼痛评分为(2.32±1.02)分, 明显低于对照组的(4.63±1.20)分, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后相关指标比较( ±s)

表1 两组患者术后相关指标比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 术后首次进食时间(h) 下床活动时间(h)肛门首次排气时间(h)刀口拆线时间(d) 住院时间(d)刀口疼痛评分(分)对照组 15 31.10±3.42 12.94±2.36 30.34±1.95 8.62±1.94 9.75±1.74 4.63±1.20观察组 15 13.34±3.27a 6.40±1.28a 17.59±2.41a 6.71±0.93a 6.58±0.99a 2.32±1.02a t 14.537 9.434 15.929 3.438 6.133 5.681 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

急性阑尾炎是普通外科的常见急腹症, 腹腔镜阑尾切除术是首选治疗方案。常规围术期护理模式不会减少手术对患者产生的应激反应, 但快速康复外科护理理念是指采取的一系列围手术期多学科综合运用措施。

近年来, 加速康复外科理念逐步深入到外科围手术期的护理中, 能够减少手术应激和术后并发症, 降低病死率,同时能够促进患者尽快康复, 减少并发症的发生, 缩短住院时间, 促进肠蠕动, 提高患者舒适度［6,7］。本次研究结果显示, 观察组患者的术后首次进食时间、下床活动时间、肛门排气时间、刀口拆线时间、住院时间分别为(13.34±3.27)h、(6.40±1.28)h、(17.59±2.41)h、(6.71±0.93)d、(6.58±0.99)d,均明显短于对照组的(31.10±3.42)h、(12.94±2.36)h、(30.34±1.95)h、(8.62±1.94)d、(9.75±1.74)d, 刀口疼痛评分为 (2.32±1.02)分, 明显低于对照组的(4.63±1.20)分, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。这与多项研究的结果基本一致。

综上所述, 快速康复外科围手术期护理用于腹腔镜阑尾切除术患者的效果显著, 能改善患者术后相关指标, 促进其快速康复, 值得临床推广应用。