快速康复外科理念在断指再植患者中的应用及其影响

李静

作者单位：518117 深圳市龙岗区骨科医院麻醉手术科

快速康复外科理念是在2001年由丹麦外科临床医生首次提出, 采用一系列有循证医学证据的围手术期处理的相关优化措施, 可减少手术患者在生理及心理上的创伤应激反应,进而达到快速康复的效果。断指再植术的成活率与手术技术具有十分密切的联系, 同时也与患者的术后康复护理具有十分密切的联系［1,2］。本研究中, 针对断指再植患者开展快速康复外科理念干预, 分析其断指恢复效果、 并发症发生情况、ADL评分、护理满意评分及VAS评分, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年2月本院收治的80例断指再植患者作为研究对象, 本次研究均经医院伦理委员会批准通过, 且患者均签署知情同意书。所有患者按照病例号的奇偶性分为对照组和实验组, 每组40例。实验组患者中, 男20例, 女20例；年龄25～75岁, 平均年龄(50.25±8.26)岁；伤残时间1～6 h, 平均伤残时间(2.36±1.22)h；伤残原因：锯伤10例, 切割伤10例, 挤压伤10例, 其他10例；缺损程度：完全离断20例, 不完全离断20例。对照组患者中,男21例, 女19例；年龄26～76岁, 平均年龄(50.88±8.39)岁；伤残时间1～7 h, 平均伤残时间(3.23±1.26)h；伤残原因：锯伤12例, 切割伤8例, 挤压伤12例, 其他8例；缺损程度：完全离断22例, 不完全离断18例。两组患者的性别、年龄、伤残时间、伤残原因及缺损程度等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采取常规护理干预。实验组采用快速康复外科理念进行护理干预, 具体内容如下。

1.2.1 心理护理 断指患者大部分均为意外导致, 患者无任何心理准备, 一时不能够接受, 另外患处疼痛尤为明显,容易产生较多的消极情绪。护理人员需要及时对患者进行心理疏导, 主动告诉其关于疾病、手术等方面的相关知识, 提高患者战胜疾病的自信心, 同时可采取播放轻音乐, 尝试深呼吸, 保持舒适体位等措施来尽可能增加患者的舒适度, 缓解各种紧张以及焦虑情绪［3］。

1.2.2 疼痛护理 护理人员需要及时对患者的疼痛程度进行评估, 采取有效、多模式的止痛方式。在患者具有疼痛诉求时评估其疼痛程度, 必要时可给予镇痛泵、止痛药物等,记录患者用药后的镇痛效果以及不良反应发生情况。

1.2.3 饮食护理 通过开展积极有效的实验室检查和营养风险评估表对患者的营养状况进行评估, 同时可结合患者病情、身体状况及爱好制定合理的饮食食谱, 规定每天摄取热量, 积极地提供营养支持, 减少便秘发生, 促进患者尽快恢复。

1.2.4 并发症护理 护理人员需要及时密切地观察患者的皮肤温度、色泽、肢体张力、弹性以及毛细血管反应, 尽可能避免血管危象的发生, 提高成活率。

1.2.5 康复护理 结合患者恢复情况制定个性化康复计划。可积极指导患者开展手指轻微功能训练, 预防肌腱粘连。术后3周患者可积极开展前臂肌肉收缩运动, 预防肌肉萎缩［4］。

1.3 观察指标及判定标准 ①观察比较两组患者的断指恢复效果及并发症发生情况。疗效判定标准［5］：优：患者的指端温觉、痛觉等功能全部恢复, 关节活动度以及功能活动正常, 握力在18～20 kg；良：患者的指端温觉、痛觉明显好转,关节活动度改善, 功能活动受限；差：患者的指端温觉、痛觉反应不够灵敏, 功能活动受限严重。优良率=(优+良)/总例数×100%。②比较两组患者的ADL评分、护理满意评分及VAS评分［6］：发放问卷80份, 回收率为100%, 其中ADL评分越高, 表明患者日常生活活动能力越好；护理满意评分越高, 表明患者对护理服务越满意；VAS评分越低, 表明患者的疼痛缓解越有效。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者断指恢复效果及并发症发生情况比较 干预后, 实验组患者的断指恢复优良率为95.00%, 高于对照组的77.50%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组发生便秘1例并发症发生率为2.50%；对照组发生下肢静脉血栓4例, 便秘3例,血管危象3例, 并发症发生率为25.00%。实验组的并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者断指恢复效果及并发症发生情况比较(n, %)

2.2 两组患者ADL、护理满意及VAS评分比较 干预后,实验组患者的ADL及护理满意评分均明显高于对照组, VAS评分明显低于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者ADL、护理满意及VAS评分比较( ±s, 分)

表2 两组患者ADL、护理满意及VAS评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 ADL评分 护理满意评分 VAS评分对照组 40 65.23±4.12 8.23±0.55 3.69±0.76实验组 40 72.36±4.36a 9.26±0.21a 2.32±0.26a t 7.52 11.07 10.79 P 0.00 0.00 0.00

3 讨论

断指再植患者均为急诊创伤, 因为疾病导致的机体不适感对其治疗效果及临床预后具有较大的影响, 大部分患者均具有自理能力差、疼痛严重以及术后并发症多等现象, 进而影响患者的身心健康, 尤其是对断指成功和术后功能的康复具有重大的影响［4］。

快速康复外科理念护理主要体现以人为本的理念, 进而积极的发挥护理人员的主观能动性, 优化护理操作程序, 最大限度地缓解患者的手术创伤, 有效保证手术顺利开展, 明显改善预后。护理人员在临床上需要及时对患者开展积极有效的心理疏导, 告知患者随时保持放松心情, 进而帮助其随时调整心态, 控制自身的情绪, 缓解各种紧张、焦虑等负面情绪, 同时指导其提高对自身疾病、手术知识的认识, 进而提高手术的配合度。护理人员术后可对具有疼痛诉求患者的疼痛程度开展评估, 及时给予积极有效的镇痛方式, 缓解疼痛感, 提高患者舒适度。另外, 可结合患者的病情、身体状况及爱好为其制定具有针对性的饮食食谱, 满足患者的营养,预防其发生营养不良, 促进胃肠蠕动, 减少便秘的发生。术后密切观察患者患指的颜色、血运等, 开展适量运动, 减少血管危象以及下肢静脉血栓的发生, 积极改善关节功能和活动度, 促进患者尽快康复［5］。

综上所述, 对断指再植患者采用快速康复外科理念进行干预, 可提升患者满意度, 改善断指恢复情况, 提高ADL评分, 减少并发症的发生, 降低VAS评分, 值得临床推广应用。