自拟补肾降浊方对维持性血透患者脂代谢的影响

张玉苹

作者单位：110112 沈阳市苏家屯区中西医结合医院血液净化科

近年来, 肾病高发, 维持性血液透析为重要的治疗方法,虽然能够维持患者的生命, 提高患者的生活质量, 但是, 血液透析中透析膜等异物激活的炎性反应、凝血系统紊乱, 体内毒素堆积过多, 代谢缓慢, 导致患者血脂、电解质异常等［1,2］。为此, 本文选取本院收治的终末期肾病维持性血液透析患者,使用自拟补肾降浊方对患者进行治疗, 取得了较好的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月本院收治的80例终末期肾病维持性血液透析患者, 纳入标准［3］：①在入组前均采取透析并且时间＞3个月, 坚持2～3次/周, 采取碳酸氢盐透析；②自愿参加并签署知情同意书。排出标准：①具有心脑血管疾病、恶性肿瘤、严重感染、造血系统疾病者；②不愿意参加研究者。将80例患者随机分为试验组和对照组,各40例。对照组男20例, 女20例, 年龄45～69岁, 平均年龄(55.0±4.8)岁；试验组男23例, 女17例, 年龄46～70岁,平均年龄(56.0±4.9)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采取常规血液透析, 采用德国费森尤斯4008S型透析机和标准碳酸氢盐透析, 透析液流速为500 ml/min,血流速度为200～250 ml/min, 透析中予以低分子肝素抗凝, 透析频率为2～3次/周, 4 h/次。在治疗的过程中, 告知患者限制盐摄入量, 积极控制血压血糖血脂、纠正低蛋白血症和贫血、补充营养等。试验组在对照组基础上使用自拟补肾降浊方进行治疗, 方剂组成为：黄芪20 g, 淮山药15 g, 银杏叶20 g,生首乌15 g, 丹参20 g, 生山楂15 g, 土茯苓15 g, 生大黄10 g,怀牛膝10 g, 甘草5 g。若有外感症状者加银花10 g、连翘10 g、防风10 g；湿热者加金钱草10 g、石韦10 g；肝失疏泄者加柴胡10 g、白芍10 g、郁金10 g；失眠者加酸枣仁10 g、远志10 g、百合10 g。水煎服, 2次/d, 口服, 疗程为30 d。

1.3 观察指标 比较两组患者的血脂情况, 主要包括TC、TG、LDL-C、HDL-C指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C指标均优于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者血脂情况比较( ±s, mmol/L)

表1 两组患者血脂情况比较( ±s, mmol/L)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 TC TG LDL-C HDL-C试验组 40 5.30±0.21a 2.75±0.23a 2.23±0.29a 1.14±0.22a对照组 40 5.99±0.30 3.09±0.32 2.72±0.24 0.99±0.26 t 11.917 5.457 8.233 2.785 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

维持性血液透析为肾病终末期常见的治疗方法之一, 将机体内多余的水分和代谢废物清除, 通过半透膜的原理, 对肾功有改善作用, 并且维持电解质和酸碱平衡, 可以延长患者的生存周期。但是维持性血液透析还有一定的局限性, 主要表现为脂代谢异常, 患者在接受维持性血液透析治疗后会出现营养不良、贫血、机体蛋白质大量流失等症状, 并且时间越长, 其并发大血管疾病的危险性也越高。患者发生的微炎症反应、内毒素、免疫复合物等物质, 会导致体内血小板聚集, 发生高凝状态, 同样增加心脑血管并发症的危险。在中医学中, 接受维持性血液透析终末期肾病发病病机属于“本虚标实”, 其本在于肾脾虚损, 标则为瘀血浊毒。现代中医学家总结该病的发生机理为：肾脾两脏亏需, 脾失运化, 肾失藏泻, 导致水湿内停, 水道不通, 尿道闭塞, 瘀血、浊毒瘀滞发为水肿。有现代学者认为, 这一类患者的血液处于高凝状态, 可以通过“血瘀”进行辨证［4］。作者使用自拟补肾降浊方对患者进行治疗, 取得了显著的临床疗效, 具体方剂组成如下：黄芪为甘, 主要归于肺脾经, 主要作用为补气升阳,利水消肿, 主要消除水肿, 为方中君药。淮山药补脾、生首乌补肾, 共为臣药, 先天与后天同补。山楂活血化瘀, 丹参活血补血, 银杏叶宣降肺气为佐药。配大黄增加活血化瘀之功, 又可通腹泄热, 清热解读, 配牛膝引药下行, 调补肝肾,甘草调和诸药, 以上药物连用, 健脾益肾, 活血通瘀泄浊。如果患者有外感症状, 如恶寒发热头痛等症状, 可以加银花、连翘、防风, 银花清热解毒、疏散风热, 连翘清热、散结,防风解表胜湿, 有效的祛除外感症状；湿热重的患者, 舌苔厚腻, 小便红赤加金钱草利湿退黄、利尿通淋, 石伟利尿通淋,消除湿热之邪, 并且协助主要消除水肿, 使水肿从小便而去；肝失疏泄者, 胸胁疼痛, 柴胡疏肝解瘀, 白芍敛阴揉阴、郁金解郁调气；失眠者加酸枣仁养心安神, 敛汗, 远志交通心肾安神, 百合清心安神。现代药理研究表明, 银杏叶提取物,主要的化学成分为银杏内酯、银杏黄酮类化合物, 可以降低血脂、血糖、降低血液的黏稠度, 抑制炎性反应、抑制高凝状态、保护心、脑细胞的完整性, 其意义重大［5］。大黄可以有效降低维持性透析患者的肌酐。黄芪具有抗氧化抗自由基的作用；黄芪对肾小球基底膜有保护作用。丹参扩张血管。改善微循环, 增加冠状动脉流量, 改善心肌缺血, 改善微循环, 降血压及降血脂的作用。何首乌中主要的成分可以结合胆固醇, 防止胆固醇在肝脏内堆积, 起到降血脂的作用［6］。

综上所述, 对维持性血透患者使用自拟补肾降浊方对脂代谢有积极的作用, 可尽量维持患者的血脂水平, 减少心脑血管危险时间的发生。但是本研究尚有不足之处, 对患者的研究样本例数过少, 观察指标过于单一, 希望广大同仁继续进行本方面的研究, 为临床治疗提供佐证。