宫颈癌筛查中阴道镜检查和即查即治的临床研究

林少梅 邢彦君 刘佩姬

作者单位：528300 广东医科大学附属顺德妇女儿童医院

宫颈癌是全球女性第二大癌症, 宫颈癌的发生与个体过早性行为、长期感染高危型人类乳头瘤病毒(HPV)、多产多孕以及营养不足等因素有着直接且复杂的联系。同时, 宫颈癌具有可预防和可治愈的特征, 加强宫颈癌的早期筛查对控制、降低宫颈癌的致死率, 具有积极意义和较显著的效果［1］。鉴于宫颈癌疾病的特殊性, 仅加强对宫颈癌疾病的诊断和筛查, 并不能有效阻止癌症的发生, 必须在加强筛查和医学诊断的同时, 给予患者及时的治疗, 才能切实达到控制癌症死亡率的目的［2,3］。本文选择2017年1～12月于本院接受宫颈癌筛查的1200例检查者为研究对象, 就阴道镜检查和即查即治在宫颈癌筛查中的临床效果进行了分析和探讨, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择选2017年1～12月于本院接受宫颈癌筛查的1200例检查者为研究对象, 所有患者均为因宫颈疾病行阴道镜检查的患者, 其中265例患者行阴道镜活检, 年龄最小35岁, 最大64岁；120例患者接受即查即治, 年龄最小36岁, 最大63岁。

1.2 诊断标准 阴道镜诊断标准采用第七次世界宫颈癌病理及阴道镜会议通过统一的标准, 宫颈病变诊断使用改良Reid阴道镜评分完成。使用浓度为3.0%的醋酸涂膜宫颈后,颜色从半透明白色发展为稍暗白色, 最终发展为污浊灰白,病变边缘则逐渐由模糊发展到锐利最终到卷起, 血管则由均一、细小点状血管逐渐发展为粗大点状血管。评分分为三级即0、1、2分, 最后的阴道镜诊断由三者之和决定, 0分表示正常或慢性宫颈炎；1～2分表示CINⅠ；3～4分为CINⅡ；5～6分表示CINⅢ。所有评分≥1分检查者, 均需要在可疑病变区进行活检病理检查。

1.3 即查即治方法 宫颈癌筛查过程中, 即查即治主要适用以下3类人群：①宫颈重度糜烂且长期治疗不愈；②未明确宫颈赘生物性质；③不具备随访条件的CIN患者。即查即治方法主要如下：①超高频射频术。该方法主要对宫颈糜烂者适用, 即适用球状电极在距离宫颈糜烂面1.0 mm左右处,对糜烂面进行射频清除, 清除深度在1.0～2.0 mm区间内, 清除的同时进行止血, 重复3～4次可痊愈；②小型环切术。该方法主要对CINⅠ者适用, 包括宫颈湿疣、宫颈息肉以及小型宫颈肌瘤等, 采用环状电极操作, 宫颈组织最少需达到4.0 mm标准要求；③标准宫颈环切术。该方法主要对CINⅡ和CINⅢ适用, 由方形电极或环状电极完成操作, 宫颈管组织切除深度可达15.0 mm, 宫颈组织深度至少达到7.0 mm。

2 结果

2.1 病理诊断结果与阴道镜诊断结果对比 1200例接受宫颈癌筛查患者中, 265例患者行阴道镜活检, 病理诊断结果如下：233例为慢性宫颈炎, 4例为宫颈湿疣, 26例为CIN(13例为CINⅠ级, 9例为CINⅡ级, 4例为CINⅢ级), 2例为宫颈癌。阴道镜诊断慢性宫颈炎、宫颈湿疣、CIN、宫颈癌的符合率分别为98.3%、75.0%、96.2%、50.0%。阴道镜诊断宫颈疾病的总符合率为97.4%(258/265)。见表1。

2.2 病理诊断结果与即查即治诊断结果对比 120例患者接受即查即治, 其中70例患者接受超高频射频术, 26例患者接受小型环切术, 24例患者接受标准宫颈环切术。病理诊断结果如下：86例为慢性宫颈炎, 3例为宫颈湿疣, 30例为CIN, 1例为宫颈癌。即查即治诊断慢性宫颈炎、宫颈湿疣、CIN、宫颈癌的符合率分别为95.3%、66.7%、93.3%、0。即查即治诊断宫颈疾病的总符合率为93.3%(112/120)。见表2。

表1 病理诊断结果与阴道镜诊断结果对比(n, %)

表2 病理诊断结果与即查即治诊断结果对比(n, %)

3 讨论

3.1 阴道镜检查在宫颈癌筛查中的应用价值 宫颈癌筛查过程中引入阴道镜检查, 可借助放大技术大幅度提高分辨率,从而观察到宫颈表层的微小变化, 针对异常的图像进行部位活检, 可进一步提高活检阳性率。因此, 在宫颈癌筛查中引入阴道镜检查, 对于提高诊断灵敏性和特异性, 有着重要的临床意义, 也是及时发现患者早期宫颈病变的主要手段［4,5］。本组1200例接受宫颈癌筛查患者中, 265例患者行阴道镜活检, 阴道镜诊断宫颈疾病的总符合率为97.4%(258/265)。证明阴道镜检查在宫颈癌早期诊断中, 具有重要的临床应用价值。

3.2 即查即治的应用价值 鉴于宫颈疾病和宫颈癌的特殊性, 仅加强对相关人群的普查力度, 很难达到科学控制降低宫颈癌死亡率的目的, 对于普查中发现的宫颈良性疾病、宫颈癌以及宫颈癌前病变等, 均应及时给予相应的治疗, 以避免宫颈癌的发生, 降低宫颈癌的死亡率。本组研究中, 即查即治采用的治疗方法主要有超高频射频术、小型环切术、标准宫颈环切术3种。环形电切术可以较完整的保存组织学标本, 针对宫颈病变同时兼顾诊断和治疗的功效, 并且不需要复杂的条件, 操作相对安全、简便。本组研究中, 120例患者接受即查即治, 其中70例患者接受超高频射频术, 26例患者接受小型环切术, 24例患者接受标准宫颈环切术。即查即治诊断宫颈疾病的总符合率为93.3%(112/120)。所有患者均取得了良好的治疗效果, 也证明了即查即治在宫颈癌筛查中的重要作用和应用价值。

综上所述, 阴道镜检查在宫颈疾病诊断中有着较高的临床应用价值, 诊断结果与组织病理学结果十分相近, 同时对于医疗不发达地区推广即查即治, 具有重要的社会意义和临床意义。