PREZI演示文档在妇产科教学中的应用初探

邹若瑶，王升科，栾 濛，宋 宁，朱连成

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004）

妇产科是一门将内外学科中的基本操作和理论知识融合后，专门研究妇女病理生理及疾病转归的临床学科，涵盖庞大复杂的知识体系、丰富的分支学科及精细的实践操作，是临床医学专业学生必修的专业课程之一[1]。在传统妇产科的教学课堂上，教师进行大量的知识灌输，学生往往对抽象概念、复杂病理难以理解，更无法达到融会贯通的程度，长此以往容易对课堂产生疲劳感，丧失学习的趣味性[2]。如何提升妇产科的课堂教学质量，在有限的课堂内调动学生对理论知识学习的积极性是目前妇产科教育领域亟须解决的问题。

由Adam Somlai-Fischer和Peter Halacsy推出一种新型的非线性演示文本工具——PREZI，自2009年4月问世以来，受到国内外教育领域的青睐。PREZI作为一种思维交互性工具，在国外广泛涉及商业论坛、教育讲座会议等，在国内不到10年的时间内迅速发展并应用于医学教学工作中，如在药理学、内科学、护理实习生的教学中，均达成良好的教学目标[3-5]。不同于PowerPoint（PPT）单线条时序的演示方式，PREZI通过缩放平移淡入动画等辅助功能，在一副虚拟的“画布”上绘制一张逻辑性严密的思维导图，将局部与整体有机联系，兼顾整体性与细节性，并给予观众类似电影效果的视觉冲击力，有效弥补传统PPT演示工具的不足[6]。本研究分析新型演示文档PREZI在妇产科教学中的应用效果。

1 对象及方法

1.1 研究对象

以2016年9月—2017年9月在中国医科大学就读的8个班232名临床医学专业七年制大四学生为研究对象，其中男生90名（占38.8%），女生142名（占61.2%）。按照随机数字表法，将8个班级随机分为两组，各4个班，分别为实验组（121人）和对照组（111人），由同一名教师授课。实验组男生48名（39.7%），女生73名（60.3%）；对照组男生 42名（37.8%），女生69名（62.2%）。两组男女生性别比例、年龄、既往基础课成绩比较，没有显著性差异（P>0.05）。所有学生入学时按照成绩、性别等平均分班。

1.2 研究方法

1.2.1 PREZI多媒体课件的制作 以第三版《妇产科学》课本“子宫肌瘤”章节为例，根据这一章节的教学大纲及教学内容制作课件。

（1）新建PREZI课件。教师首先在PREZI官方网站上注册免费教育账号，在电脑桌面版或者PREZI网站上，使用已注册的账号登录PREZI，点击左上角（File），开启新文稿（New local PREZI）。

（2）设计整体结构。PREZI无须按照单线条顺序一张张演示幻灯片，而是将所有主题和主要思想统统置于一张“画布”上，运用框架（Frame）规划和管理内容，添加补充细节和子主题，通过建立路径、镜头切换串联整体架构，因此，设计课件结构是PREZI课件制作的核心[7]，PREZI官网提供海量的模板可供选择。教师可以选择空模板（Blank），从零开始绘制“画布”，规划空间结构及路径，也可采用与教学内容空间逻辑顺序相符的模板（Choose your template）进行主框架的构建，并在此基础上依据教学内容对结构进行修改，例如调整框架位置等，还可插入箭头等可视化工具，体现各知识点之间的关联。

（3）编辑课件内容。根据子宫肌瘤疾病的特点，将其病理变性、病因、部位分类、临床表现、诊断治疗等内容按时空及逻辑顺序进行有机编排与整合，采用箭头作为桥梁连接各个框架，体现各知识点之间的联系（见图1）。将教学内容补充进各个框架之后，插入（Insert）相关图片、音频、视频、动画等各种媒体素材，PDF、PPT、Flash等各种格式文件。教师可根据各知识点的联系，事先编辑好路径，教学时按照预设默认的播放路径进行播放。学习者可根据自己的思维方式，缩放和移动“画布”，进行非线性浏览。

以“子宫肌瘤”章节为例，疾病的临床症状与肌瘤的生长部位联系密切，符合逻辑关系，故应用PREZI软件进行教学示例。首先直观地显示子宫肌瘤常见的临床症状，即月经改变、白带增多、疼痛、下腹包块、不孕以及与肌瘤部位的逻辑关系，这种逻辑关系被用作教学的“主页”，讲授完概况后，将镜头切换到第一个临床症状——月经改变，详细地讲解周期性出血，主要表现为月经量增多、月经周期延长、经期缩短等，而这些症状绝大多数体现在黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤中，并在图示相对解剖位置上标注，随后返回主界面，切换到第二个临床症状——疼痛，通常子宫肌瘤不引起疼痛，当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤红色变性时，可发生急性腹痛，同时标注解剖位置，返回主页面，在讲解其他症状时步骤同上。这样有助于学生在脑海里形成清晰的思路，不同位置的肌瘤临床症状、体征有所不同，强化学生的整体思维，反复构建完整的知识体系，按照空间逻辑顺序层层递进，紧密联系。而教材无法直接、明确地体现这种关系，这是应用PREZI的优势。

图1 PREZI多媒体课件结构设计实例（以妇科学子宫肌瘤为例）

（4）课件的保存。PREZI不同于PowerPoint，无须在电脑上安装运行软件即可播放。点击右上方分享按钮，执行“Download as portable PREZI”命令，发布出来的课件是zip格式的压缩包，解压后，运行可执行文件PREZI.exe便可实现在没有安装PREZI软件的计算机上进行播放。

1.2.2 教学方法 由同一教师授课，两组教学内容、教学风格一致。实验组采用PREZI演示文档进行教学，而对照组采用传统PPT演示文档进行教学。

1.3 教学效果评价

1.3.1 主观评估 采用调查问卷方式进行学生自我评价及对演示文档满意度的评价，学生自我评估包括培养临床思维能力、提升学习效率、激发学习兴趣、掌握知识程度4个方面，每项分值均为10分，分值从低到高表示非常不满意到非常满意，量表总分反映学生对PREZI教学体验的态度，分值越高学生体验度越好，所有问卷均由学生匿名填写完成。发放问卷232份，回收有效问卷232份，有效问卷回收率为100%。

1.3.2 客观评估 采用专题考试成绩进行评估，考试包括理论知识考核和病例分析，分别为60分和40分，两组学生用同一份考试题，由同一名教师阅卷。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，两组比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷调查结果（见表1）

对培养临床思维能力、激发学习兴趣、掌握知识程度、提升学习效率和对PREZI演示文档的满意度进行评估，结果显示，除掌握知识程度外，其余各个项目实验组得分明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组学生对不同授课方法的体验比较（±s，分）

表1 两组学生对不同授课方法的体验比较（±s，分）

组别培养临床思维能力掌握知识程度激发学习兴趣提升学习效率对P R E Z I演示文档的满意度实验组（n=1 2 1）对照组（n=1 1 1）t值P值7.7 9±0.9 3 0 7.5 1±1.0 6 1 2.1 2 9 0.0 3 4 8.1 2±1.1 1 9 7.8 2±1.1 7 7 1.9 6 2 0.0 5 1 8.2 8±1.0 8 2 7.3 7±1.0 5 3 6.4 9 5＜0.0 0 1 8.2 0±1.1 3 7.7 2±1.2 3 3.0 8 3 0.0 0 2 8.3 8±0.9 7 9 7.9 5±1.1 4 7 3.0 0 0 0.0 0 3

2.2 两组学生专题考试成绩比较（见表2）

在理论知识考核和病例分析考核及总分中，实验组的成绩均明显高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组学生专题考试成绩比较（±s，分）

表2 两组学生专题考试成绩比较（±s，分）

组别实验组（n=1 2 1）对照组（n=1 1 1）t值P值理论知识（满分6 0分）5 0.7 2±4.2 6 9 4 9.5 4±4.7 3 6 1.9 9 3 0.0 4 7病例分析（满分4 0分）3 4.5 4±3.1 9 4 3 3.5 0±2.8 6 6 2.6 0 6 0.0 1 0总分（满分1 0 0分）8 5.2 6±5.1 9 2 8 3.0 4±5.6 2 0 3.1 2 8 0.0 0 2

3 讨论

3.1 传统教学模式的局限性

由微软开发的PowerPoint演示文档是各高校课堂最常使用的教学工具，它将理论知识与图片、动画等资源整合，通过幻灯片逐页播放的形式进行讲解，存在一些不可避免的缺陷：（1）单线条时序的演示将并列的或者具有时间空间逻辑顺序的内容（如胎儿的分娩过程）分割在不用的页面上，丧失立体感和层次性，无法使学生形成系统的知识体系，学生对理论的理解是片面的[3]。（2）PPT单一的播放形式使学生产生审美疲劳，学生对课堂的认可度下降，打击了对知识探索的热情。故用传统的PPT演示文档并没有达到预期的教学效果，PPT在教学方面的应用依然存在诸多弊端。

传统的演示文稿授课形式已经不适合目前的教学，目前教育领域正着力开展并引进多种不同风格的教学模式来实现传统教学的转变，比如基于问题的学习（PBL）、标准化病人、翻转课堂以及它们的结合等，这些创新的举动使医疗教育过程更加多样化和具有互动性。但是如果新兴教学模式完全代替传统授课，可能导致学生对基础知识掌握不扎实，不利于医学生的系统性学习[8]。再者，由于教学基础设施或人员配置水平造成的资源限制，“以学生为中心，以教师为主导”的教学理念依然贯彻整个教育系统，传统授课形式的地位无法取代，理论知识的讲解是必要的。故在传授知识的过程中，尽可能使妇产科课堂更具吸引力，提升学生学习的主观能动性，PREZI演示文档能很好地解决这个问题。该研究中，实验组对演示文档的满意度明显高于对照组（P=0.003），将PREZI应用于妇产科的理论课教学中，学生对演示文档的满意度和体验度较好，表明PREZI在妇产科的教学中运用具有推广意义。

3.2 PREZI应用在妇产科教学中的优势

3.2.1 PREZI帮助医学生构建批判性的临床思维 PREZI允许生成一个思维导图[9]，直观清晰地阐述复杂的逻辑关系。在妇产科课堂中，思维导图可提供特定症状在不同疾病中的表现及横向关联，强调各学科间的交叉融合，学生应掌握疾病的本质及与其他学科之间的联系，根据病理生理机制的不同，思考其内在相似点及不同之处。最常见的临床症状如腹痛，可发生在输卵管妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、流产、子宫内膜癌甚至外科急性阑尾炎等多种疾病中，学生应根据其伴随症状，是否停经、是否阴道流血，或是依据辅助检查结果如B超、HCG、后穹隆是否抽出不凝血来做出正确的诊断及鉴别诊断。在该研究中，实验组的病例分析成绩明显高于对照组（P=0.010）。由此可见，应用PREZI演示文档教学更有助于学生将所学知识灵活运用并融会贯通，逐渐掌握解决临床实际问题的技能，培养临床工作能力。

3.2.2 PREZI有望增强学生掌握知识的程度，加强对知识点的记忆 在传统PowerPoint中，所有幻灯片按照线性顺序排列，每张幻灯片大小相同，讲课必须严格按照其编辑的顺序，或者设立超链接，操作烦琐，给教师的课堂造成一定的麻烦。尽管幻灯片可以展示演讲的总体结构，但不能兼顾整体和局部，难以将妇产科疾病发病的解剖位置、病理生理机制、临床表现及诊断治疗串联起来，所学习的知识是零散的。例如宫颈癌的治疗原则与临床分期、患者年龄和生育要求密切相关，而临床分期又根据宫颈癌细胞的浸润深度和肿瘤侵袭部位划分。传统的演示软件只能将其的解剖位置、临床分期与治疗方案分割到不同的页面进行讲述，无法将其有机联系起来，而PREZI是一张无限制的“画布”，在该空白工作区中，不同阶段的概念块构成了演示幻灯片，先呈现宫颈癌临床分期的整体结构框架后，再放大“画布”，聚焦于不同解剖部位进行治疗方案的详细阐述，纵观全局并强化细节，有助于学生对手术范围、是否需要清扫淋巴结以及放化疗的适应证在脑海里形成清晰连贯的思路，加强对重、难点知识的理解记忆[4]。再如妊娠期高血压疾病终止妊娠时机与疾病分类和孕周有密切的时间联系，用PREZI演示文档授课相比传统PPT更有助于构建完整的逻辑顺序架构，学生的思维不易被打断，可以帮助学生掌握内容。教师也可在PREZI演示文档中导入PowerPoint，文本信息可以PowerPoint风格呈现，层次可通过视觉变换体现，以结构化和非线性的形式创造出更具空间性、逻辑性思维的演示。根据大小和位置，在不同主题和子主题间建立内在联系，凸显主题的相对重要性，这对知识的整合和组织起到重要作用。在本次针对学生掌握知识程度的调查中显示，虽然两组学生掌握知识程度比较，没有显著性差异（P=0.051），但在理论考试中，实验组的成绩还是明显高于对照组（P=0.047），这表明PREZI更有助于学生提炼课堂内容的精华，吸纳与掌握与主题最相关的知识点。

3.2.3 PREZI强大的视觉张力可激发学生的学习兴趣 在PREZI中，可将文本、图像、视频和其他演示媒体无缝集成到一个单独的演示文档中，应用切换、旋转、缩放等动画特效，使演示文档看起来更加流畅，更具动感，与传统演示软件相比，更强调视觉效果[10]。分娩机转机制的讲述中，教师可以应用PREZI动画技术，描绘胎儿如何利用俯曲、内旋转、外旋转等空间移动，以最小径线通过产道娩出的动态效果；讲授受精及受精卵发育时，在运输与着床的过程中，学生像看一幕幕电影镜头，通过视觉的冲击直观地感受精子如何获能，如何通过顶体反应和透明袋反应与卵子融合形成受精卵的全过程，运用图像视频特效等加深印象后，学生更愿意关注教师的讲解。在激发学习兴趣的自我评价中，实验组的分值高于对照组（P＜0.001）。PREZI为学生提供了一次引人入胜、新奇刺激的教育体验，它能极大刺激学生的思维、情感、关注和意愿，从而鼓励学生自己创造学习过程，产生动力和对新事物的热情，引导学生获得有意义的、有用的、愉快的学习体验。

3.2.4 PREZI提升学习效率 在学习的过程中，教师扮演着非常重要的角色，在传递知识方面的成功很大程度取决于教师与学生之间的沟通交流和互动。对教师来说，PREZI提供了一个直观的工具，可以快速生成令人印象深刻的教材，同时它摆脱束缚，允许教师用自己的思考方式来表达个人的观点，而不是将思维局限在教学大纲中死板地传授理论知识，进而提升了课堂教学魅力。如卵巢的周期性变化，宏观上根据子宫内膜的组织学变化，将月经周期分为月经期、增生期、分泌期3个阶段，而微观上又根据下丘脑—垂体—卵巢轴中促性腺激素和性激素的水平将其分为卵泡期和黄体期，教师可用自己的理解、经验及思路将两者串联起来，两条线索同时展开，帮助学生理解记忆，使学生能自己绘制出周期图，从教学上真正达到“授之以渔”，有助于教师与学生间的沟通交流，提升学生的学习效率。

3.3 PREZI在妇产科教学中潜在的问题

为了将PREZI更好地推广于妇产科教学，除了了解PREZI的优势，更应该去评估学生对PREZI软件的体验，确定PREZI潜在的缺陷。任何一种新形式的改革，都存在适应新的演示风格的问题。PREZI最大的缺陷是该形式可能会超过内容，其过分炫目的视觉效果可能会使学习者产生晕眩，从而分散注意力[11]。正如其他教育工作者评价的那样，“虽然技术带来教育革命，但仍需慎重应用”[12]。因此在制作课件的过程中，教师应合理规划布局，使视觉清晰明了，尽量减少不必要的移动，避免学生混淆或分心，也可以在课堂开始之前花几分钟介绍该软件，让学生对该软件有个初步认识后再进行认知学习，从而发挥出最大的学习效益。

PREZI在我国还是一种新兴的教学工具，推广尚处于萌芽阶段，教师缺少相关课件的制作经验，因此PREZI教学对教师提出了更高的要求。教师不仅需要熟练掌握该演示工具基本的操作功能，设计逻辑性完整的文档结构，而且要结合自身全面的专业知识储备及对分支学科最新动态的了解，编写高质量的教案，真正做到启发式教学，实现演示文档的改革创新。