抗抑郁药的“王牌冤家”

王海莲

一位60多岁的女患者走进咨询室，显得有些抑郁。她说她服用抗抑郁药帕罗西汀已有2年时间，并在继续服药中。最近因震颤又被诊断为帕金森病，医生新开了抗帕金森药司来吉兰。她问，这两种药能不能一起服用呢？

作为药师的我，对这位患者的联合用药即将产生的风险产生了担忧！

我立即回复患者：“帕罗西汀和司来吉兰不可以联合应用，有可能引起致命性的风险。建议找看帕金森病的医生调整抗帕金森药。”

這两种药物为什么不能一起用呢？

抗帕金森药司来吉兰是一种单胺氧化酶抑制剂，可与很多抗抑郁药发生相互作用，产生一种致命的风险，那就是5-羟色胺综合征。其主要表现包括精神状态和行为改变（轻躁狂、意识混乱、定向障碍等）;运动功能改变（肌强直、震颤、走路不稳等）;植物神经紊乱（发热、头痛、出汗、心动过速、呼吸急促、血压改变、瞳孔散大等）。

为避免5-羟色胺综合征的发生，在抗抑郁药的药品说明书中可以看到下面这些明确提示：

氟西汀：氟西汀的治疗必须在司来吉兰停药2周之后再开始。至少应在氟西汀停药5周后方可开始司来吉兰治疗。

帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林、米氮平、氟哌噻吨美利曲辛：这5种抗抑郁药的治疗必须在司来吉兰停药2周之后再开始。至少应在这5种抗抑郁药停药2周后方可开始司来吉兰治疗。

氟伏沙明、艾司西酞普兰、文拉法辛：这3种抗抑郁药的治疗必须在司来吉兰停药2周之后再开始。应在这3种抗抑郁药停药至少1周后方可开始司来吉兰治疗。

度洛西汀：度洛西汀的治疗必须在司来吉兰停药2周之后再开始。应在度洛西汀停药至少5天后方可开始司来吉兰治疗。

曲唑酮：若单胺氧化酶抑制剂刚停药或将要与曲唑酮同时使用，治疗初期需谨慎，用药剂量逐渐增加至达到最优效果。

氯米帕明：氯米帕明的治疗必须在司来吉兰停药2周之后再开始。而氯米帕明停药多久方可开始司来吉兰治疗，药品说明书中未注明。

这位患者有震颤的症状，我考虑她有可能也和长期服用帕罗西汀相关。经仔细查阅药品说明书，几乎所有的抗抑郁药都有引起震颤的不良反应，包括舍曲林、氟伏沙明、氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、艾司西酞普兰、氟哌噻吨美利曲辛、米氮平、文拉法辛、度洛西汀、曲唑酮、氯米帕明等。而帕金森病患者的临床症状包括震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍等。鉴于该患者抑郁尚未彻底改善，目前还不能停用帕罗西汀，因此我还无法分析是帕罗西汀引起帕金森病症状，还是因大脑内多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡引起。

药师建议：

1.临床医生应综合考虑患者正在服用的所有药物以及其他疾病状况，注意药物间相互作用，以及处于其他疾病状态下的禁忌用药，必要时进行调整。

2.患者服用多种药物时，可能会发生潜在的用药风险，有疑问时咨询医生或药师。

3.抗抑郁药不可以和司来吉兰同时应用，有发生5-羟色胺综合征的风险。启动抗抑郁药或司来吉兰治疗前，要按照药品说明书所提示的两药间隔时间使用。