多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床效果分析

喻志勇，郭 亮，佘春平 （云南省西双版纳州人民医院泌尿外科，云南西双版纳666100）

0 引言

复杂性肾结石是一种泌尿系统常见疾病，它是指直径在2.5 cm以上体积较大的结石，具有数量多、体积大、分布广的特征，根据其结石类型可将其分为马蹄形、鹿角状、铸型等。复杂性肾结石通常多发病于男性群体，在临床中主要多表现为腰腹部绞痛、腹胀、血尿等症状［1］。对患者的日常生活与身体健康造成了不良影响。当前针对该病的临床治疗多以外科手术为主，且随着微创技术的不断进步与广泛应用，针对复杂性肾结石的治疗效果进一步提高。因此在本研究中，将主要针对多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床效果进行深入的观察与讨论。

1 资料和方法

1.1 一般资料选择2017年2月至2018年2月云南省西双版纳州人民医院收治的360例复杂性肾结石患者，所有患者均行CT、尿路平片及尿路造影确诊。其中传统组患者男96例，女84例，年龄26～65（平均45.5±19.5）岁；结石类型：铸型 48例，马蹄形71例，鹿角状61例；行常规开放性手术治疗。治疗组男93例，女87例，年龄 27～66（平均 46.5±19.5）岁；结石类型：铸型47例，马蹄形74例，鹿角状59例；行多通道微创经皮肾镜取石术治疗。组间基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法传统组患者行常规开放性手术治疗，于患者12肋下作切口，将皮肤与皮下组织逐层切开，然后分离肾脏与肾蒂；其中95例患者行肾盂切开术取石，85例患者行肾实质切开术取石。肾盂切开取石术：先找到患者输尿管上段，并沿输尿管分离肾盂后切开，将结石清除，术后缝合［2-3］。肾实质切开取石术：用心耳钳将肾蒂阻隔，并切开结石相应盏所对应的肾实质，然后清除结石，并缝合创口，常规止血。

治疗组给予多通道微创经皮肾镜取石术治疗。对患者行全麻，应用经皮肾镜与B超辅助确定肾结石位置，在肾盂中逆行插入输尿管。帮助患者呈仰卧状，在其腹部垫枕，使手术区域充分暴露［4］。术中将氯化钠经输尿管注入患者体内，同时在B超引导下选择合适的结石穿刺点，以肾穿刺针刺入肾盂，当患者鞘内溢出少量尿液，即穿刺成功；然后置入斑马导丝，以筋膜扩张刺穿通道，再以气压弹道碎石机辅助碎石［5］；使用钳夹将碎石取出。根据患者具体情况建立2～3个皮肾通道，置入肾造瘘管，术后三天即可将其拔除。

1.3 观察指标对比两组患者在不同手术方式治疗后的各项临床指标，包括术中出血量、手术时间及住院时间，并比较其Ⅰ、Ⅱ期结石清除情况。

1.4 统计学处理数据以SPSS20.0软件分析，计数资料以%表示，行χ2检验，计量资料以表示，行t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标比较治疗组患者经手术治疗后其术中出血量低于传统组，且手术时间与住院时间相较于传统组大大减少，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05，表 1）。

表1 两组患者各项临床指标对比（n＝180，）

表1 两组患者各项临床指标对比（n＝180，）

aP＜0.05 vs传统组。

组别 术中出血量（mL） 手术时间（min） 住院时间（d）传统组 112.5±1.8 84.6±1.7 14.2±0.7治疗组 70.2±1.5a 54.3±1.6a 6.1±0.5a

2.2 两组患者结石清除情况治疗组患者经多通道微创经皮肾镜取石术治疗后，其Ⅰ、Ⅱ期结石清除率均高于传统组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05，表 2）。

表2 两组患者结石清除情况 ［n＝180，n（%）］

3 讨论

复杂性肾结石主要是由一些有机基质与晶体物质在肾脏中异常聚积而导致，该病的发生通常与人们的日常饮食习惯、职业、环境、遗传等因素有着直接关系，而机体代谢异常、缺乏营养、感染、尿路梗阻等均是诱发肾结石的主要原因。若不及时对该病患者展开有效的干预治疗，则会对患者的身体健康与生活质量造成严重影响。在以往的常规开放性手术治疗中，对患者造成的创伤以及术中出血量较大，且容易引发感染，对患者术后恢复产生了一定的不良影响。因而为进一步提高对复杂性肾结石的临床治疗效果，选择适宜的手术方式尤为重要。微创经皮肾镜取石术作为一种新的治疗措施，主要是通过经皮肾镜来确定结石位置，进而在B超辅助下对其定位，随后将结石粉碎并取出；同时多通道取石能进入多个小盏［6-7］，使输尿管镜便于进入到狭窄的肾盏颈中，有利于取出平行于通道的结石，有效提高了结石清除率。在本研究中，治疗组患者在多通道微创经皮肾镜取石术的治疗下，其术中出血量、手术时间与住院时间均明显减少，且结石清除率大大提高；在于世超等［8］的研究中，在对44例患者行该手术方式治疗后，其临床各项指标明显改善，与该研究结果相符。因而将该手术治疗方式应用在复杂性肾结石中，不仅对患者造成的创伤小，且安全性更高，在减少并发症发生的同时还能促进其尽早恢复健康，临床应用价值显著。

综上所述，对复杂性肾结石患者行多通道微创经皮肾镜取石术治疗，其结石清除率高，住院时间缩短，临床治疗效果理想，值得在临床中应用。