针灸治疗糖尿病周围神经病变的疗效探究

田培良，刘艳平

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.197

[摘要] 目的 探究针灸治疗糖尿病周围神经病变的疗效对比。方法 选取 2018 年 5 月—2019 年5月该院收治的糖尿病周围神经病变患者80 例，依据随机数字表法以1∶1比例，分常规组和观察组，各40例。常规组采用西药常规治疗，观察组采用中医针灸治疗。观察并对比两组腓总神经、正中神经变化及临床疗效。结果 观察组治疗效果远高于常规组（P<0.05）;治疗前后两组的腓总神经、正中神经的传导速度均有明显差异，治疗后，观察组腓总神经、正中神经的传导速度快，患者下肢症状明显感觉良好。结论 对糖尿病周围神经病变患者采用针灸治疗方式，有助于促进运动神经速度的传导，有效缓解患者肢体疼痛，改善患者预后状况，其临床疗效得到显著提高，值得临床应用、普及。

[关键词] 针灸;糖尿病周围神经病变;神经传导速度;疗效

[中圖分类号] R245          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）11（b）-0197-02

根据许多大型医学研究表明，大量的糖尿病患者受到糖尿病周围神经病变（diabetic autonomic neuropathy，DAN）的影响，发病率高达60%[1]，具有极大的致残率和致死率。很多研究表明，糖尿病周围神经病变的引起因素主要由于患者的血脂高、血糖高、白蛋白排泄率高[2]以及患者的患病时间等，这是糖尿病微血管发生病理性病变，以及多种病理因素而导致运动神经的损伤，引起患者肢体特别是下肢的疼痛感和感觉异常，最危险的还会引起患者的心脏神经病变而导致死亡。目前西医常规采用抑制疼痛和营养周围神经的西药进行治疗，具有一定限制的疗效，但西药治疗往往出现不良药物反应。因此该文以该院于2018 年 5 月—2019 年 5 月收治的80例患者为例，将从中医针灸的治疗角度探究一种具有较高疗效的临床疗效。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的糖尿病周围神经病变患者80 例，以随机数字表法分为两组，各40例。常规组：男27例，女13例;年龄44～78 岁，平均年龄（62.38±3.13）岁;病程1～10，平均病程（4.09±1.12）年 。观察组：男30例，女10例;年龄45～81岁，平均年龄（62.66±3.41）岁;病程 1～11 年，平均病程（4.35±0.81）年。两组患者性别、年龄、病程等资料差异无统计学意义（P>0.05），可比。

1.2  纳入与排除标准

所有患者经临床检查和确诊，其纳入标准如下：①符合《糖尿病 周围神经病变中医临床诊疗指南 （2016 年版）》中糖尿病周围神经病变临床诊断标准[3];②收治患者大部分为下肢病变，肌电图检查显示周围运动神经传导均出现了明显障碍;③患者均有腓总神经、正中神经的临床病症表现;

④无精神疾病、无认知障碍;⑤患者均签署知情同意书。

排除标准如下：①妊娠、哺乳期女性;②恶性肿瘤、出血性病症、严重原发疾病;③肝、肾、心、脑功能异常;④皮肤感染、药物过敏患者;⑤对该次研究不依从者均排除。

1.3  治疗方法

常规组实施常规西药治疗，对患者给予降糖药物口服，或胰岛素注射，以控制血糖的正常标准，同时口服营养神经类药物甲钴胺片（国药准字H20052564），0.5mg/次，3次/d，根据患者不同病情进行增减。

观察组在常规组治疗基础上给予针灸治疗。患者以仰卧位，穴位选取：以胰俞、脾俞及肾俞为主穴，再加气海、关元、太冲、足三里、三阴交、阿是穴。对以上穴位常规消毒后以1寸针直刺，得气后行针，采用捻转法、提插法行针，平补平泻，直至针刺部位出现酸麻肿胀感，再继续留针30 min后取针，并依据患者综合病情辩证行针，此组患者需连续治疗14 d，1次/d。

两组患者均持续治疗1个月。

1.4  观察指标

①两组患者临床疗效的对比;②两组患者治疗前后腓总神经、正中神经的运动传导速度、下肢症状感觉（TC-SS评分）、疼痛状况（VAS评分）对比;③通过SF-36 生活质量评价表，对比两组患者治疗前后的生理功能、躯体疼痛、心理状态、社会功能等4个维度标准，各标准采用百分制，分值越高表明患者生活质量越好。

1.5  疗效评价标准

显效：临床症状和体征大部分消失，肌电图显示神经传导速度恢复正常或高于5 m/s，明显加快，膝腱反射恢复正常;

有效：临床症状和体征明显改善，肌电图显示神经传导速度提高幅度低于5 m/s，膝腱反射有较大改善;

无效：临床症状和体征无改善，病情加重。

1.6  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理、分析。腓总神经、正中神经的传导速度、下肢症状、疼痛状况等计量资料用（x±s）表示，比较用 t 检验。治疗总有效率用百分率表示， 采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床疗效

根据治疗总有效率公式计算，常规组明显低于观察组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

表1   两组临床疗效对比[n（%）]

2.2  腓总神经、正中神经传导速度

与常规组比，观察组的神经传导速率较高（P<0.05），患者下肢症状得到改善，疼痛减轻，数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

表2 两组腓总神经、正中神经传导速度对比（x±s）

2.3  生活质量

与常规组相比，观察组的生活质量得到明显改善和提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3   两组生活质量对比[（x±s），分]

3  讨论

糖尿病周围神经病变的发病因素与多项病理、生理性因素有关，属于糖尿病的并发症，其病发率、致残率較高，患者不但伴有肢体疼痛、刀割、裹缚感，还存在肢体感觉丧失的病症，甚至令患者有生命危险，极大影响患者的生活质量。目前国内临床对其治疗方式多种多样，常规的是西药控制，包括控制血糖、血脂，营养神经，改善微血管血液循环等，效果并不理想，且容易造成患者的脏器损坏。而我国中医博大精深，治疗效果往往事半功倍，随着近年我国中医的不断继承、创新，用针灸对此疾病治疗，明显提高了临床疗效。

中医认为，该病应纳入“麻痹、血痹”等范畴[4]，脉络亏损、阻痹，肝肾亏虚，原因是患者素体阴虚，机体长期处于消渴，外邪入侵，使得机体肢体出现疼痛和麻木。中医针灸的治疗原则是温经通络、祛风止痛、活血散淤，达到扶正祛邪的目的。针灸对治疗神经系统疾病有着悠久的历史，因而对神经传导速度进行刺激和提高，使得周围神经的血氧饱和度提高，可快速恢复病变神经功能，此方式安全无药物的副作用，经济有效。足三里属阳明经脉，可滑利关节;三阴交具有活血化淤的作用;阿是穴可激发正气、补肾益脾;阳陵泉则可化瘀通络[5]。

通过该次研究，对该疾病患者进行针灸治疗，观察组在临床体症、腓总神经和正中神经的传导速度、下肢症状感觉状况、患者的生活质量提高等方面，均比常规组有显著改善，总有效率高（P<0.05）。因此，该研究表明，对糖尿病周围神经病变采用针灸治疗，可极大地改善患者病情，减少肢体不适等，促进微血管循环，显著提高了神经传导速度，滋养神经血管，促使患者早日康复，减少我国医疗成本，提高了总体的临床疗效，值得进一步临床推广和普及。

[参考文献]

[1]  邵礼成， 严文， 李赞钊，等.静脉滴注前列地尔结合针灸治疗糖尿病足溃疡的临床观察[J].中国药房，2017（20）：24-25.

[2]  蒋凤秀， 陆泽元， 曾玲，等. 血尿酸水平与糖尿病周围神经病变相关性研究[J]. 实用临床医学， 2018（1）：17-18.

[3]  中华中医药学会糖尿病分会.糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南（2016 年版）[J].中医杂志，2017，58（7）：625-630.

[4]  朱莎莎. 经方治疗糖尿病周围神经病变[J].山东中医杂志， 2016（5）：464-465.

[5]  张雪， 刘志顺. 针灸改善糖尿病周围神经病变的诊疗特点文献分析[J]. 世界中医药， 2017（1）：187-190.

（收稿日期：2019-08-27）