超声乳化加人工晶体植入术治疗葡萄膜炎并发白内障的临床疗效分析

张俊彦

作者单位：117000 本溪爱尔眼科医院综合眼科

葡萄膜炎并发白内障在临床发病率较高, 发病后对患者视力有较大影响, 严重者可致失明进而导致患者生活质量显著降低［1］。该疾病多发于中年和老年群体, 患者病情复杂,治疗难度较大。目前多用手术治疗, 但并发症较多, 如后囊破裂, 因此需要对手术方式进行慎重选择［2,3］。本研究分析超声乳化加人工晶体植入术治疗葡萄膜炎并发白内障的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年2月～2018年3月收治的90例葡萄膜炎并发白内障患者, 根据患者治疗意愿分为观察组与对照组, 各45例。观察组男26例, 女19例；年龄49～82 岁, 平均年龄(63.57±7.22)岁；其中左眼葡萄膜炎并发白内障29例, 右眼葡萄膜炎并发白内障16例；病程8个月～4.2年, 平均病程(2.15±0.69)年。对照组男27例, 女18例；年龄48～81岁, 平均年龄(63.51±7.12)岁；其中左眼葡萄膜炎并发白内障28例, 右眼葡萄膜炎并发白内障17例；病程9个月～4.1年, 平均病程(2.18±0.65)年。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组进行传统小切口囊外摘除白内障+人工晶体植入术, 观察组进行超声乳化加人工晶体植入术。术前2 d采用左氧氟沙星滴眼液治疗, 4滴/d, 每晚睡前患眼用凝胶眼膏1次。术前1 d对结膜囊、患眼泪道进行清洗, 术前30 min则用托比卡胺眼药水滴患眼1次。术前先充分散瞳,之后进行手术。开睑后在 10点钟方向作透明角膜切口, 在15点方向作辅助切口, 后给予粘弹剂注入前房, 将粘连虹膜分离。撕开前囊, 给予平衡盐溶液注入, 进行水分层和皮质水分离, 用超声乳化吸除核劈裂, 后冲洗, 最后给予粘弹剂注入囊袋和前房, 给予人工晶体注入, 对人工晶体位置适当调节之后吸出粘弹剂, 用平衡盐溶液注入。术后给予庆大霉素2万U和地塞米松2.5 mg结膜下注射, 1次/d, 治疗1周。给予强的松30 mg/d, 口服, 每隔5 d减少5 mg的剂量, 服用1个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准［4］比较两组患者临床疗效、手术后恢复时间、手术前后患者房水蛋白含量、视力水平及后囊破裂、角膜水肿等并发症发生情况。疗效判定标准：显效：症状消失, 房水蛋白含量稳定, 视力＞0.5, 无后囊破裂、角膜水肿等并发症；有效：症状改善, 房水蛋白含量基本稳定, 视力达到0.1～0.5, 无后囊破裂、角膜水肿等并发症；无效：未达到以上的标准。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者显效34例, 有效10例, 无效1例, 总有效率为97.78%；对照组患者显效23例,有效11例, 无效11例, 总有效率为75.56%。观察组患者总有效率显著高于对照组, 差异有统计学意义(χ2=9.615,P=0.002＜0.05)。

2.2 两组患者手术前后房水蛋白含量、视力水平比较 手术前, 观察组房水蛋白含量(11.13±0.24)g/L、视力水平(0.02±0.01)与对照组的(11.17±0.21)g/L、(0.02±0.01)比较, 差异无统计学意义(t=0.841、0, P＞0.05)；手术后, 观察组房水蛋白含量(7.24±0.32)g/L、视力水平(0.45±0.12)显著优于对照组的(9.64±0.54)g/L、(0.31±0.11), 差异有统计学意义(t=25.649、5.769, P＜0.05)。

2.3 两组患者手术后恢复时间比较 手术后, 观察组恢复时间(11.02±0.12)d显著短于对照组的(16.14±0.24)d, 差异有统计学意义 (t=128.000, P=0.000＜0.05)。

2.4 两组患者并发症发生情况比较 观察组发生后囊破裂1例, 角膜水肿2例, 其他1例；对照组发生后囊破裂5例,角膜水肿3例, 其他3例。观察组并发症发生率8.89%(4/45)低于对照组的24.44%(11/45), 差异有统计学意义(χ2=3.920,P=0.048＜0.05)。

3 讨论

葡萄膜炎为患者睫状体、虹膜和脉络网出现的炎症反应,病情复杂, 容易引起严重炎症反应和并发症, 导致治疗难度加大。葡萄膜炎按照解剖位置可分为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎4种［5,6］。临床表现为视力减退、疼痛、畏光、瞳孔缩小等。而白内障是葡萄膜炎常见并发症, 白内障指的是晶状体蛋白质变性引起的混浊, 可严重影响患者视力甚至导致失明, 因此需要及时进行有效治疗。

因人工晶体植入治疗并不能达到预期疗效, 而配合超声乳化手术可明显缩小手术切口, 维持前房稳定［7］, 且可实施囊袋内碎核操作, 维持瞳孔周围的完整性, 减少并发症的发生, 但在实施手术治疗时需要注意术中细心操作, 避免引起严重损伤［8］。超声乳化加人工晶体植入术治疗葡萄膜炎并发白内障的优势在于［9,10］：①对患者年龄无限制, 适用于任何年龄段；②对虹膜、角膜损伤小；③不良反应少；④适用于对视力有较高要求的患者。

本研究结果显示, 观察组患者总有效率97.78%显著高于对照组的75.56%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。手术后观察组房水蛋白含量(7.24±0.32)g/L、视力水平(0.45±0.12)显著优于对照组的(9.64±0.54)g/L、(0.31±0.11), 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组恢复时间(11.02±0.12)d显著短于对照组的(16.14±0.24)d, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率8.89%(4/45)低于对照组的24.44%(11/45), 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 葡萄膜炎并发白内障患者行超声乳化加人工晶体植入术疗效显著, 可有效维持房水蛋白稳定, 减少并发症的发生, 加速患者术后恢复, 改善视力。