遵义市216名执业医师对多点执业的认知及意愿调查

(贵州航天医院科教处，贵州 遵义 563000)

医师多点执业，是指取得执业资格证的医师，在两个或两个以上卫生部门申请注册多点执业活动，并按照注册的科室类别和范围有效开展诊疗活动[1]。城乡医疗卫生事业发展不平衡，卫生资源分配不均，卫生供给和需求矛盾缓和不下是我国当前医疗卫生事业的发展现状[2]。医师多点执业政策的推行无疑是我国深入医药卫生体制改革，转变传统观念，有效调配医疗卫生资源、平衡卫生供给、缓和“看病难”问题的新举措[3]。贵州省作为全国贫困省份之一，医师多点执业的发展更为缓慢，“看病难”、“看病贵”的现象愈发严重。本研究旨在了解执业医师对多点执业的认知和意愿，为贵州省医师多点执业政策的推行和发展提供理论参考依据。

1 资料与方法

1.1调查对象：以遵义医学院附属医院、遵义市第一人民医院为调查地点，用分层方便抽样调查法选取220名执业医师作为调查对象：其中口腔医师25人，中医医师23人，临床医师172人。

1.2调查内容：基本信息(包括医师的性别、年龄、工作年限、学历、职称、专业)、多点执业的政策熟悉度、申请多点执业的意向、从事多点执业的现状以及影响医师申请多点执业的因素和解决对策[4]。

1.3调查方法：设计调查问卷，采用分层方便抽样调查法选取220名执业医师作为调查对象，现场发放问卷并填写(共发放220份调查问卷，回收有效问卷216份，回收率为98.18%)，运用SPSS17.0 统计软件对数据进行分析。

2 结果

2.1调查对象基本情况：216名执业医师中，男99名，占45.8%，女117名，占54.2%，35～45岁占总人数的42.1%，工作年限5年以上(含5年)的占被调查者总人数的83.3%，其中，本科以上学历198人，占总人数的91.4%，中级以上职称的执业医师152例，占总人数的84.8%，被调查的216名执业医师中，中医医师23人，口腔医师21人，临床医师172人，216名执业医师中，仅有40人(18.5%)申请了医师多点执业。见表1。

表1216名执业医师的基本情况分析表

项目类别人数百分比(%)性别男9945.8女11754.2年龄(岁)25～357233.336～459142.146～554822.256～52.3工作年限(年)<53616.75～94420.410～197735.620～294822.230～115.1学历博士研究生115.1硕士研究生10347.7大学本科8438.9大专177.9中专10.5职称初级3315.3中级6831.5高级11553.2专业中医科2311.6口腔科219.7临床类17278.7是否申请多点执业已申请4018.5未申请17681.5

2.2216名执业医师对多点执业的政策熟悉度、实施看法和态度：216名调查对象中45.8%对医师多点执业政策比较熟悉，40.3%认为医师多点执业实际操作难度系数高，27.8%认为医师多点执业的政策条款不具体，53.8%对医师多点执业的贯彻发展持支持的态度。见表2。

表2216名执业医师对多点执业政策的熟悉度、实施看法和态度

项目类别人数百分比(%)多点执业政策熟悉度非常熟悉188.3比较熟悉9945.8一般6027.8不是很熟悉 3918.1多点执业政策的看法很好188.3不全面5123.6政策条款不具体6027.8操作难度系数高8740.3多点执业的态度支持11653.8无所谓8639.8反对146.5

2.3阻碍医师申请多点执业的因素：216名调查对象中，32.2%认为多点执业配套制度的缺乏是导致多数医师没有申请多点执业的主要原因,22.6%表示申请医师多点执业还受到工作时间和数量的限制。见表3。

表3阻碍医师申请多点执业的因素及对执业地点意向

项目类别人数百分比(%)阻碍因素不感兴趣2715.3领导不允许147.9缺少配套制度5732.2承担的医疗风险更大2916.4受工作时间限制4022.6不符合条件105.6

2.4216名执业医师对多点执业的意愿情况：216名执业医师中，40.3%希望申请多点执业的医师，44.7%的调查对象表示如果申请多点执业，在选择执业的地点时更愿意服从政府的安排，深入基层工作，23.7%只愿意在与自己所在医院同等级的医院中进行多点执业。见表4。

2.5216名执业医师对多点执业政策的实施评价：216名调查对象中，29.2%认为申请医师多点执业可以深入基层、服务基层群众，同时可以增加医师的工资收入，缓解看病难的现象。但216名调查对象中有62.1%认为申请医师多点执业以后，很难协调自己与执业医院之间的利益关系，而且自己需要承担的医疗风险会更大，医疗归责问题没有法律保障[5]。见表5。

2.640名已申请多点执业的医师的基本情况及流动性分析：申请多点执业的40名医师中，男23名，女17名，其中硕士研究生以上学历占总人数的55.0%，本科学历和博士研究生学历各占22.5%，中级职称占总人数的45.0%，高级职称的比重占总人数的55.0%，申请多点执业的40名医师中67.5%的执业年限在10～19年时间段，66.5%进行多点执业的医师既到基层多点执业同时也到民营医院进行多点执业。见表6。

表4216执业医师对多点执业的意愿调查情况

项目类别人数百分比(%)是否希望申请多点执业希望申请多点执业8740.3不希望申请多点执业12959.7希望在什么地方执业三级医院5123.7县级医院4320.0乡镇医院2511.6服从政府安排9744.7

表5216调查对象对多点执业政策的具体实施评价

项目类别数量百分比(%)实施多点执业的好处增加医师收入5525.5方便患者2813.0缓解看病难5425.0提高医师知名度125.6服务基层群众6329.2提高医院知名度41.9实施多点执业的弊端承担的医疗风险更大7735.6浪费时间52.3难协调与医院之间的关系13462.1

表640名已申请多点执业的医师的基本情况及流动性分析

项目类别人数百分比(%)学历大学本科820.0硕士研究生2255.0硕士博士生1025.0职称中级职称1742.5高级职称2357.5工作年限(年)5～925.010～192767.5流动性20～291127.5民营医院615.0下级医院922.5既到民营也到下级2562.5

3 讨论

216名调查对象中仅有40人申请了多点执业，临床工作多、数量大、没时间外出执业、执业医院不允许、担心出医疗事故是影响医师申请多点执业的主要因素[6]。申请多点执业的医师学历普遍较高，且参加工作时间较长，相对其他医师而言，有更丰富的临床经验和扎实的理论知识，已申请多点执业的40名医师中，80.0%为硕士研究生以上学历，职称均在中级以上，且从事医疗活动年限在10～19年时间段的人数最多，达到67.5%。

医疗活动具有不稳定性和复杂性，申请多点执业的医师与受聘医院之间可能会产生各种各样的医疗纠纷，如疾病风险的担责问题，医疗收入的分配问题等。多数执业医师表示在进行多点执业的过程中，很难协调与执业医院之间的权责关系和利益分配关系，当不慎发生医患关系时，医师与患者之间会产生纠纷，甚至医院与医师之间也会产生矛盾[7]。调查结果显示，执业医院不允许在职医师外出多点执业是导致多点执业政策难以推行的原因之一，现行相关法律法规及监管措施不足、缺乏支持医师多点执业的配套制度等是导致医师多点执业发展缓慢的原因[8]。44.70%的调查者表示如果申请多点执业，他们更愿意服从政府的安排，深入基层或是到边远山区进行帮扶。由此可见，政府在多点执业政策的贯彻发展中的地位显著。

医师多点执业的发展，还受到薪酬、福利等影响，马斯洛需求层次理论提出人类的需求可以分为生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我实现需求[9]。当执业医师的需要得不到满足时，会影响医师多点执业的发展。