胎儿脊柱裂的超声诊断及临床价值

兰浩

脊柱裂是由于在胚胎发育过程中, 椎管闭合不全引起,又称椎管闭合不全, 是临床常见的胎儿先天畸形之一［1］。正常的胚胎在3个月时, 脊柱由双侧中胚叶形成, 中胚叶呈环形将神经管包绕呈管状, 即椎管。若神经管此时尚未闭合,则影响椎弓根的闭合, 椎弓根的开放状态可导致脊柱裂及脊椎膜膨出［2］, 有研究指出［3］脊柱裂与孕期叶酸补充不足有关,也可能是由于激素类药物、放射线毒物、缺氧酸中毒及体内维生素缺乏等不良刺激引起。脊柱裂为先天性神经缺陷类疾病, 分为显性脊柱裂与隐性脊柱裂两种, 但临床中多见为隐性脊柱裂, 临床较难诊断, 易出现漏诊及误诊情况［4］。本研究通过采用超声诊断方法, 对产前检查胎儿脊柱裂的诊断准确率进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2014年1月~2017年1月经产前超声检查及分娩后检查诊断为胎儿脊柱裂的妊娠期妇女28例为研究对象, 年龄最小22岁, 最大38岁, 平均年龄(26.44±5.21)岁；孕周最小14+3周, 最大39+5周, 平均孕周(24.0±5.2)周。28例妊娠期妇女均为单胎初产妇, 妊娠期间均按照要求并知情同意配合参与进行各项产前检查。

1.2 方法 采用彩色多普勒超声诊断仪(Philps-HDg)行超声诊断, 探头频率为2.0~5.0 MHz(腹部)及2.0~6.0 MHz(产科专用容积)。协助取孕妇采取侧卧位或平卧位, 先对胎儿羊水、胎儿方位、胎儿发育及胎盘进行常规超声检查。然后在胎儿颅骨处向颅底处检查并下行, 对胎儿脊柱矢状切面自上而下逐段扫查, 然后对脊柱长轴横断面自上而下扫查, 同时扫查冠状切面, 对胎儿椎骨骨化程度、排列顺序及脊柱生理弯曲等方面进行检查。对胎儿的椎骨骨化程度、排列顺序及脊柱生理弯曲等情况逐一扫查。若发现异常情况, 则对异常部位的横切面、冠状切面进行仔细扫查, 并详细检查胎儿的头颅结构, 查看是否存在畸形现象。若胎儿仰卧位, 应待胎儿体位变化后再行检查。

1.3 观察指标 对超声检查诊断脊柱裂胎儿与分娩后检查显示脊柱裂胎儿进行比较, 分析超声检查对胎儿脊柱裂的诊断准确率。

2 结果

28例产妇中, 26例经超声检查诊断为脊柱裂的胎儿, 均行终止妊娠, 在征得孕妇及家属同意后对胎儿尸体进行解剖检查, 证实诊断完全准确, 超声检查的准确率为92.86%；超声检查未诊断出脊柱裂、但在分娩后胎儿检查显示脊柱裂2例(误诊1例, 漏诊1例), 误诊率为3.57%, 漏诊率为3.57%。发生漏诊及误诊的原因为胎儿多次检查均为头位仰卧使孕妇失去耐心放弃继续检查, 致使分娩后证实婴儿为隐性脊柱裂。见表1。

表1 超声检查诊断胎儿脊柱裂的结果分析(n, %)

3 讨论

先天性脊柱裂主要是由于胎儿躯干中线间质、神经结构、骨闭合不全或不闭合引起, 是胎儿椎管异常发育的表现［5］。脊柱裂分为显性脊柱裂与隐性脊柱裂两种, 其中显性脊柱裂为椎管内容物(如脊膜、脊髓、脊神经)经椎板缺损向椎管外膨出, 隐性脊柱裂为体表无任何变化或轻微变化(如出现窦道开口、局部皮肤毛细血管瘤、局部皮肤菲薄或呈瘢痕状)等［6］。先天性脊柱裂临床较常见, 约占10%。尤其以隐性脊柱裂较多, 由于其体表无明显变化, 较难诊断, 一旦有漏诊及误诊会给孕妇及家属带来严重的心理负担, 因此, 提高胎儿脊柱裂诊断的准确率具有重要的临床意义。

超声诊断是目前常用的临床诊断方法, 可直观的显现人体的生理及组织结构的形态与数据, 及时发现存在的异常表现, 准确进行疾病的诊断［5］。超声诊断脊柱裂时, 一般多由颈椎至骶尾部由上至下进行扫查, 扫查重点为横切面与纵切面, 纵切面正常图像显示应为两条平行的骨化中心, 椎弓骨化中心呈融合状贯穿颈椎至骶尾部。对于隐性脊柱裂, 超声影像仅显示局部的液性暗区, 较难做出诊断。而显性脊柱裂超声检查可见脊膜或脊髓明显膨出, 囊性包块于脊柱裂口处显现, 若脊髓存在于包块内, 即为脊髓脊膜膨出［6］。当有脊髓膨出时, 则脊柱横断面超声扫查可见三角骨化中心后方两椎弓呈”V”型向后开放。同时, 脑部扫查可见颅后窝池变平、脑室扩大、柠檬头及香蕉小脑症［7］。临床对在有生机前诊断为脊柱裂的妊娠期胎儿, 均建议终止妊娠。

超声诊断脊柱裂不仅具有较高的敏感性及特异性, 同时还具有安全, 可重复、无放射的优点［8］。可对任何状态下产妇进行实时检查, 这也是超声广泛应用于妇产科的主要原因。超声是目前临床诊断胎儿神经管发育异常与否的首选方法,尤其对于胎儿脊柱裂的检查。本研究结果显示, 28例产妇中,26例经超声检查诊断为脊柱裂的胎儿经引产术后证实完全相符；超声检查未诊断出脊柱裂, 但在分娩后胎儿检查显示脊柱裂的2例(误诊1例, 漏诊1例)。超声检查的诊断准确率为92.86%, 误诊率为3.57%, 漏诊率为3.57%。发生漏诊及误诊的原因为胎儿多次检查均为头位仰卧使孕妇失去耐心放弃继续检查, 致使分娩后证实婴儿为隐性脊柱裂。

综上所述, 超声检查胎儿脊柱裂, 可对胎儿脊柱横切面、冠状切面及纵切面等进行全面扫查, 及时发现胎儿异常发育现象, 有效阻止不良事件的发生, 但本研究仍存在误诊及漏诊现象, 期待随着科技的不断进步, 超声仪器的不断创新,能有更先进的仪器应用于临床, 使每个孕妇都能分娩出健康的婴儿, 提高人口健康水平。