用舒芬太尼与瑞芬太尼对进行手术的患者实施全身麻醉的效果对比

栗 军

（忻州市第二人民医院手术室，山西 忻州 034100）

全身麻醉是临床上常用的一种术中麻醉方式。目前临床上常用于全身麻醉的药物种类较多。若进行手术的患者未能选用合适的全身麻醉药物可导致其术中躁动、疼痛，无法顺利完成手术，并可使其术后发生恶心呕吐、嗜睡和躁动不安等不良反应[1]。瑞芬太尼和舒芬太尼均为新型的阿片类受体激动剂，均可用于对进行手术的患者实施全身麻醉。为比较使用舒芬太尼与瑞芬太尼对进行手术的患者实施全身麻醉的效果，笔者进行了以下研究。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2017年1月至2017年12月期间在忻州市第二人民医院进行手术的128例患者。使用美国麻醉医师协会（ASA）制定的分级标准对这些患者的体质状况和进行手术的危险性进行分级。这些患者的ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级。这些患者的心肺功能正常，均未患有精神疾病和高血压，其不对麻醉药物过敏。根据随机数表法将这些患者分为瑞芬太尼组（64例）和舒芬太尼组（64例）。瑞芬太尼组患者中有男性患者38例，女性患者26例；其年龄为43～79岁，平均年龄为（55.0±2.7）岁；其体重为45～91 kg，平均体重为（70.1±4.4）kg；其中有9例患者进行胃肠道手术，有22例患者进行骨科手术，有33例患者进行肝胆手术。舒芬太尼组患者中有男性患者33例，女性患者31例；其年龄为47～79岁，平均年龄为（54.8±2.9）岁；其体重为44～90 kg，平均体重为（70.0±4.6）kg；其中有10例患者进行胃肠道手术，有24例患者进行骨科手术，有30例患者进行肝胆手术。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行全身麻醉。具体的方法是：术前让患者禁食8～12 h。在患者进入手术室后，为其建立静脉通道。为患者静脉滴注0.5 mg的阿托品。20 min后，对其进行去氮给氧4 min。为患者静脉滴注2 mg/kg的异丙酚、3 μg/kg的芬太尼和0.08 mg/kg的维库溴铵进行麻醉诱导。待患者入睡后，对其进行气管插管。为舒芬太尼组患者以0.5 μg/（kg·h）的速度静脉滴注舒芬太尼进行维持麻醉。为瑞芬太尼组患者以0.3 μg/（kg·h）的速度静脉滴注瑞芬太尼进行维持麻醉。手术期间根据两组患者的具体情况为其间断追加适量的维库溴铵，并调整瑞芬太尼或舒芬太尼的滴注速度。

1.3 观察指标

观察两组患者在麻醉诱导期间（T1）、插管期间（T2）、切皮期间（T3）和术毕前10 min内（T4）动脉压和心率的波动幅度。记录两组患者手术持续的时间、麻醉持续的时间、术毕至自主呼吸恢复的时间、术毕至气管拔管的时间、术毕至定向力恢复的时间及术毕至苏醒的时间。观察两组患者术后发生恶心呕吐、低氧血症及低血压等不良反应的情况。

1.4 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间段两组患者动脉血压及心率的波动幅度

麻醉诱导期间（T1）、插管期间（T2）、切皮期间（T3）和术毕前10 min内（T4），瑞芬太尼组患者动脉压及心率波动的幅度均小于舒芬太尼组患者，P＜0.05。详见表1。

2.2 两组患者的各项麻醉指标

两组患者手术持续的时间及麻醉持续的时间相比，P＞0.05。瑞芬太尼组患者术毕至自主呼吸恢复的时间、术毕至气管拔管的时间、术毕至定向力恢复的时间及术毕至苏醒的时间均短于舒芬太尼组患者，P＜0.05。详见表2。

表1 不同时间段两组患者动脉血压及心率的波动幅度（±s）

表1 不同时间段两组患者动脉血压及心率的波动幅度（±s）

注：#与瑞芬太尼组相比，P＜0.05。

组别 例数 动脉压（mmHg）心率（次/min）T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4瑞芬太尼组 64 1.1±0.9 2.7±0.8 3.0±1.6 3.4±1.1 3.5±1.3 3.0±2.0 3.8±1.4 4.3±1.0舒芬太尼组 64 7.5±1.0# 4.1±1.3 5.6±0.9 6.6±1.2 10.0±3.5 9.8±2.6 8.6±2.1 5.5±1.5 t值 -38.057 -7.337 -11.330 -15.726 -13.927 -16.584 -15.215 5.325 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者的各项麻醉指标（min，±s）

表2 两组患者的各项麻醉指标（min，±s）

注：*与瑞芬太尼组相比，P＞0.05；#与瑞芬太尼组相比，P＜0.05。

组别 例数 手术持续的时间 麻醉持续的时间 术毕至自主恢复的时间 术毕至气管拔管的时间 术毕至定向力恢复的时间 术毕至苏醒的时间瑞芬太尼组 64 175.3±66.2 195.8±75.5 5.5±0.8 7.8±1.2 14.4±1.7 7.0±2.2舒芬太尼组 64 173.6±67.5* 196.2±74.3* 11.7±1.1# 11.4±2.0# 22.5±2.4# 13.7±2.5#t值 0.144 -0.030 -36.467 -12.348 -22.033 -16.095 P值 0.443 0.488 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者发生不良反应的情况

瑞芬太尼组患者中有1例患者发生恶心呕吐，有1例患者发生低氧血症，其不良反应的发生率为3.13%。舒芬太尼组患者中有2例患者发生恶心呕吐，有2例患者发生低血压，有4例患者发生低氧血症，其不良反应的发生率为12.5%。瑞芬太尼组患者不良反应的发生率低于舒芬太尼组患者，χ²=3.905，P=0.048。

3 讨论

全身麻醉是进行外科手术的患者术中常用的一种麻醉方式[2]。合理地为患者选择一种全身麻醉药物有利于其顺利地完成手术，避免其术后发生不良反应。瑞芬太尼与舒芬太尼均为临床上常用的阿片类受体激动剂。舒芬太尼与阿片受体的亲和力较强。但使用舒芬太尼对进行手术的患者实施全身麻醉容易引发呼吸抑制、骨骼肌强直、恶心呕吐、支气管痉挛、心动过速及心律失常等不良反应。使用瑞芬太尼对进行手术的患者实施全身麻醉起效快，可在组织和血液中被迅速水解为无活性的产物，不易引发不良反应[3]。王依慰等[4]对进行甲状腺手术的患者分别使用瑞芬太尼与舒芬太尼实施全身麻醉，结果显示，使用瑞芬太尼进行全身麻醉的患者，其术后苏醒的速度更快。本次研究的结果显示，使用瑞芬太尼进行全身麻醉的瑞芬太尼组患者，其在麻醉诱导期间（T1）、插管期间（T2）、切皮期间（T3）和术毕前10 min内（T4）动脉压及心率波动的幅度均小于使用舒芬太尼进行全身麻醉的舒芬太尼组患者，其术毕至自主呼吸恢复的时间、术毕至气管拔管的时间、术毕至定向力恢复的时间及术毕至苏醒的时间均短于舒芬太尼组患者，其不良反应的发生率低于舒芬太尼组患者。这与穆翠红[5]研究的结果相一致。

综上所述，与使用舒芬太尼相比，使用瑞芬太尼对进行手术的患者实施全身麻醉，其术中生命指标的波动小，术后苏醒的速度快，且安全性较高。