水胶体敷料对手术中发生压力性损伤的影响

钱维维，徐永红

(江苏省南通瑞慈医院，江苏 南通 226001)

压力性损伤也称之为压疮，其主要指的是患者的某个部位长期的过度受压，因为剪切力、压力、摩擦力导致出现的皮肤压红、压痕、破溃，多见于手术患者、长期卧床及全身营养不良患者，尤其是中枢神经系统疾病及瘫痪患者。目前，对压疮创面处理的方式为使用最新的将湿润为主封闭式疗法代替传统干性治疗方法，从而推出全新辅料，如水胶体敷料[1]。本文就分析水胶体敷料在手术患者出现压力性损伤的防护效果进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院在2018年1月～2018年5月收治并实施手术的100例患者，将患者分为对照组50例和观察组50例。对照组男28例，女22例，年龄40～80岁，平均(58.25±13.2)岁。观察组男26例，女24例，年龄41～80岁，平均(59.25±13.3)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：为所有患者进行病情及营养情况的评估，给予高维生素、高蛋白食物，必要时进行白蛋白等静脉滴注， 术中控制室温在22℃～24℃之间，患者鼻咽温度控制在36℃～37℃之间。

1.2.1对照组：对照组患者使用传统压力性损伤预防方法，受压部位粘贴泡沫辅料，动静脉管道针的接口与皮肤接触部位采用“Ω”固定法，防止皮肤受压。为患者给予记忆床垫，受压部位垫凝胶垫，分散受力部位皮肤压力。保持患者皮肤的干燥、清洁，从而避免患者皮肤受到大小便及汗液浸泡，保持患者手术床的整洁及平整。在患者处于非水平位时，要观察患者身体倾斜的角度，做好相应的固定措施 ，避免身体下滑出现摩擦力。患者体位转移时要使患者身体抬离床面，避免出现摩擦力[2]。

1.2.2观察组：为观察组患者使用水胶体敷料治疗，水胶体敷料主要包括溃疡贴及透明贴，主要通过水胶物质与一层背衬构成，属于半透明自黏性敷料，背衬能够直接对外界水域细菌与创面接触进行阻碍，提供封闭、安全的愈合环境，使感染率得到降低。溃疡糊通过特殊水胶颗粒均匀的散布到凡士林制成膏剂中，可以创建适宜的湿性环境，促进伤口愈合，更换无痛，可以配合透明贴使用[3]。

使用前，观察皮肤有无损伤，如有损伤先使用生理盐水清洗伤口，必要时使用碘伏消毒创面，并且将伤口周围皮肤擦干。根据患者伤口情况上药，红色创面使用少许的溃疡糊均匀的腹膜到伤口表面，使其形成一个薄层，如皮肤完整可以跳过这一步。使用一块比伤口要大的2 cm敷料将背面贴纸撕去，并且尽量避免手指触碰到敷料黏贴层。初期压力性损伤时直接使用水胶体敷料贴在受压部位，使用卷贴手势使辅料中心部位对着受压中心部位，使敷料轻轻地盖到皮肤上，用手抚平敷料。如有水泡，在辅料敷贴之后用空针透过薄膜或者再次抽吸。使用辅料在患者手肘或者脚轴部位，可以在辅料每边剪开一条三分之一的缝，使其能够和伤口紧贴。如辅料在尾骶部，使辅料一角覆入到肛门缝。辅料一般5～7 d内不能更换，根据患者实际情况等待自动脱落更换[4]。

1.3疗效评定： 对比两组患者的临床效果、愈合时间、护理时间。有效：患者受压部位皮肤无压痕及压红；显效：受压部位皮肤有轻微的压痕及压红；无效：受压部位皮肤有明显的压痕及压红。

2 结果

2.1两组患者的治疗效果比较：观察组有效率为100%，对照组有效率为54.00%，观察组患者治疗有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1两组患者治疗效果比较[例(%)]

组别例数有效显效无效总有效对照组5010(20.00)12(24.00)23(46.00)27(54.00)观察组5030(60.00)20(40.00)050(100.00)

注：与对照组比较，P<0.05

2.2两组患者平均治愈时间比较：观察组平均治愈时间为(12.25±5.21)d，对照组平均治愈时间为(19.82±7.25)d，观察组患者的平均治愈时间比对照组短(P<0.05)。

2.3两组患者护理时间比较：对照组患者的直接护理时间及间接护理时间分别为(400.12±12.52)min、(800.25±15.25)min，观察患者的直接护理时间和间接护理时间为(395.25±12.02)min、(762.25±14.25)min，两组患者直接护理时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组间接护理时间比对照组短(P<0.05)。见表2。

组别例数直接护理时间间接护理时间对照组50400.12±12.52800.25±15.25观察组50395.25±12.02①762.25±14.25②

注：与对照组比较，①P>0.05，②P<0.05

3 讨论

患者在手术过程中，长时间保持一种体位不能更换受压部位，因此出现压力性损伤的几率就会逐渐增加。其中一期压疮为压力性损伤初期，也称之为淤血红润期，皮肤主要表现为红肿、痛、热，解除压力之后30 min皮肤颜色无法恢复正常，严重患者皮肤为暗红色，此时期患者皮肤改变为可逆性，但是假如不及时将致病原因去除，就会加重患者皮肤损伤，发展为皮肤水疱、破损[5]。对受压皮肤进行局部按摩，局部使用消毒剂消毒伤口、保持皮肤干燥、局部使用烤灯，目前已经被科学研究证明为压疮治疗的误区。在对压疮防护的过程中，使受压部位完全不受压，增加翻身的次数，恢复皮肤血液循环，从而缩短压力性损伤愈合的时间[6]。

水胶体敷料主要成分为羧甲基维素钠，具备较强的吸收液体能力，之后形成凝胶。其主要作用就是使创面温度进行维持，从而使患者伤口能够快速的愈合。其次，其还能够实现自容清创，将坏死组织选择性的清除，实现有机物质和渗出液的吸收。水胶体敷料能够为皮肤提供湿性密闭环境，其主要作用就是对调节创面阳离子张力，改善局部血氧供应，以此形成毛细血管，并且促进纤维蛋白和坏死组织的溶解，改善创面局部环境，使创面温度得到稳定，促进新陈代谢及组织生长[7]。

在使用水胶体敷料的时候，创面愈合时间较短，所以创面在湿性环境中伤口修复较快。相关研究人员表示，压力性损伤会使表皮细胞迁移绕经痂下，对表皮细胞迁移造成阻碍，延长愈合时间。但是湿润环境能够促进创面毛细血管增生，避免结痂，使表皮细胞快速转移到皮肤表层中，从而提高表皮再生的速度，促进创面愈合。微酸环境能够使细菌生长得到抑制，水胶体敷料提供的密闭环境能够调节创面pH值为5.6微酸环境，以此有效促进纤维细胞合成，刺激血管增生，并且还能够隔绝外界细菌，以此使患者创面愈合时间得到缩短，使患者感染几率降低，降低患者痛苦。另外，在对患者换药过程中，水胶体敷料和创面不粘连，不会损伤到新生上皮及肉芽组织，使用此敷料之后的创面分泌物降低，换药较为简单且方便，没有不良作用[8]。

在本文研究过程中，观察组使用水胶体敷料的预防有效率比对照组高，并且压疮愈合时间比对照组快，还能够降低患者护理的时间。

综上所述，手术中使用水胶体敷料能够有效预防压力性损伤，能够减轻手术患者的皮肤压痕、压红等压力性损伤，甚至避免压力性损伤的产生，针对不同等级的压力性损伤患者使用针对性的敷料粘贴方法，能够促进患者压力性损伤的愈合，值得临床推广使用。