红光手电筒照射对提高肥胖儿童静脉留置针成功率的应用研究

梁艳明 周顺环 张惠玲 陈素芬

静脉留置针又称外周静脉短导管, 在临床的治疗上被广泛使用。通过减少穿刺的次数来降低儿童的痛苦, 医护人员的工作量在一定程度上被减轻, 使医患之间的关系得以缓解,被多数家长所接受, 使其工作效率得以提高［1,2］。穿刺次数少、降低护理的工作量、保护血管等均为静脉留置针的优点［3］。随着社会的不断发展, 越来越多的家长都非常宠爱自己的孩子, 导致肥胖儿童的数量不断增加, 选择血管十分困难, 要求护士一次穿刺的成功率高［4］。所以, 提高肥胖儿童静脉留置针的成功率成为了目前临床研究比较关注的一个问题。本研究通过采用红光手电筒照射来提高肥胖患儿静脉留置针的成功率, 取得了比较满意的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月～2018年6月本院收治的160例肥胖患儿作为研究对象, 将其随机分为研究组与对照组, 各80例。对照组男50例, 女30例；年龄0～4周岁,平均年龄(2.3±1.7)周岁。研究组男45例, 女35例；年龄0～4周岁, 平均年龄(2.2±1.8)周岁。所有患儿家属均知情并同意本研究。两组患儿一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规的方法提高静脉留置针的成功率。儿童四肢的静脉比较丰富, 分支多且相互交错, 不容易发生滑动, 比较容易固定。但是患儿比较胖, 所以四肢脂肪层相对正常儿童来说比较厚, 血管显示不清晰, 选择一个合适的血管方法显得尤为重要。医护人员需要事先准备好输液所需要用的工具, 准备好后需要助手在一旁协助固定患儿的肢体。护士以裸视来寻找定位血管, 或进行轻微的拍打会使血管充盈后以触摸的感觉来寻找和定位血管, 有血管的地方比其他周围的组织柔软、有弹性, 这种的血管往往都比较粗。把套管针和输液管连接起来, 把里面的空气排出来。在这些过程中, 需要保证患儿一点不能移动。将右手的无名指指腹、穿刺部位都进行相应的消毒, 右手指腹可用来检验血管的大致走向。同时需要用左手将皮肤快速紧绷起来, 保持静脉的相对固定, 进针角度为15～20°, 等到发生回血时再改变穿刺的角度, 改成平行方向进针, 针柄的固定需要右手的食指、中指两个手指, 拇指边送边弹外套管针, 直到回血全部回到血管内, 再缓慢将针头退出。固定留置针时, 需要左手固定,右手贴胶布, 针柄处贴第一道胶布, 从针柄下方到穿刺点周围贴第二道胶布, 将留置针头用胶布缠绕至少一圈, 为了防止患儿撕下来, 必须进行固定牢固。由于儿童和成年人不同,所以在封管时采用生理盐水, 结束输液后每隔8 h进行1次封管。

1.2.2 研究组 采用红光手电筒照射来提高肥胖儿童静脉留置针成功率。采用笔式红光手电筒照射, 操作方法：备好用物, 选择血管, 关闭室内照明光源及避光, 操作者左手握持手电筒置于穿刺的相关部位下照射, 使静脉清晰显影, 同时利用左手尾指与无名指夹紧电筒, 其余三指绷紧穿刺部位皮肤, 右手持留置针于静脉正上方与皮肤呈15～30°进针(肥胖儿血管较深, 穿刺时掌握好深浅度, 角度可偏大些, 根据情况可达到30～45°, 较瘦患儿进针角度宜浅), 见回血后降低角度15～20°进针0.5 cm, 右手退出硬针芯0.5 cm后, 送外套管入血管, 注射器抽吸证实回血通畅后全部拔出针芯, 妥善固定。

1.3 观察指标 观察并分析两组患儿的穿刺成功率及并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s), 采用t检验；表示计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿穿刺成功率比较 研究组患儿的穿刺成功率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患儿并发症发生情况比较 研究组患儿并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿穿刺成功率比较(n, %)

表2 两组患儿并发症发生情况比较(n, %)

3 讨论

现在每个家庭的孩子越来越少, 独生子女越来越多, 很多家长都是视孩子如珍宝, 受不得半点委屈, 孩子生病打针时恐惧不配合, 家长焦虑紧张、情绪差, 对护士期望值高,要求一针见血；护士压力大, 有的护士心理素质和沟通能力差, 会导致穿刺失败［5］。静脉留置针作为一种临床实用技能操作, 在提高输液质量方面发挥了极大的作用, 保证了临床抢救治疗的需要, 提高了护理人员的工作效率, 传统目视方法仅适合于静脉位置较表浅且突出的患儿, 对于皮下组织的血管大小、弯曲与分叉的状态, 实际上无法保证一目了然［6］。触摸法方法是医护人员凭借多年的经验, 以触摸皮肤的感觉,分辨出血管与周围组织的性质不同, 从而确定出血管的位置及深浅, 年轻护士很难短时间掌握［7］。护士没信心进行穿刺、压力大容易导致穿刺失败, 容易引起护患纠纷, 浪费时间［8］。

利用红光照射进行静脉留置针穿刺是利用手电筒光穿透人体组织并能被人体血液吸收原理, 使难以用肉眼裸视的静脉及其分叉状况立即清晰、准确、直观、真实地呈现。使用时轻巧、携带方便、操作简便。本次研究结果显示, 研究组患儿穿刺成功率为87.5%, 明显高于对照组的62.5%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组患儿并发症发生率为27.5%, 明显低于对照组的76.25%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。表明红光照射穿刺因有着其安全、经济、简单、可靠、舒适等特点被患儿及其家属所接受, 更让家属直接感受到穿刺的艰难,使护士在护理时更受到尊重和欢迎, 更好的是可以减轻患儿多次穿刺的痛苦, 减少护患纠纷, 增加儿科护士静脉穿刺的信心, 有利于儿科新毕业护士的技术快速提高［9,10］。

综上所述, 在对提高肥胖儿童静脉留置针成功率的过程当中, 红光手电筒照射取得的效果比较理想, 值得临床进一步推广和应用。