无症状高尿酸血症患者综合干预的疗效观察

郭艳青 郑爱民

作者单位：100074 北京，中国航天科工集团七三一医院体检中心

高尿酸血症是一种非常常见的代谢性疾病，临床上大多患者无明显症状，仅在体检时发现，但随着疾病的进展，与之相关的其他伴发疾病也逐渐被发现。因此，积极控制患者的血尿酸水平显得尤为重要。本研究对无症状高尿酸血症患者的早期干预效果进行评估，希望探索一种简单、易行、有效的慢病综合干预模式，以期对未来的慢病管理提供经验，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月～2018年1月在我体检中心检查，已明确为无症状高尿酸血症的18～60岁人群。对于其中符合纳入标准的202 例患者进行研究，采用硬币投掷法随机分为干预组和对照组。纳入标准：按照内科学（8版）诊断标准，即在未用降尿酸药物的情况下男性和绝经后女性血尿酸 ＞420μmol/L，绝经前女性血尿酸 ＞360μmol/L。排除标准：①肾功能不全、药物、恶性肿瘤等引起的继发性高尿酸血症者；②伴有严重原发疾病者；③哺乳期或妊娠女性。对照组104例，干预组98例，患者平均年龄（39±10.2）岁。两组患者男女构成比、年龄、生活方式、生化检查结果等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（见表1）。

1.2 研究方法 干预组：设定专门的医师定期随访，给予健康知识教育，严格按照2016年高尿酸血症诊疗规范给予指导干预，尿pH值低于6.0，嘱碱化尿液，必要时给予药物治疗。对照组：常规检查，定期随访。

表1 两组患者基本资料比较

1.3 观察指标 两组患者均不干涉其他疾病的药物治疗，用药根据个人情况，不做具体要求，观察周期为12个月，在入选后当时、入选后12月时进行评价指标的检测，包括血糖、体质指数、血脂、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸、尿酸水平、高尿酸血症的知晓情况、是否痛风发作等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0软件统计分析。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者随访前后血尿酸、血脂、空腹血糖、同型半胱氨酸、BMI、超敏C反应蛋白的对比情况见表2。干预组随访12月后血尿酸、甘油三酯、同型半胱氨酸水平明显下降，与干预前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；空腹血糖、总胆固醇、体质指数、超敏C反应蛋白略有下降，但与干预前对比差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组随访12月后血尿酸、空腹血糖、总胆固醇、同型半胱氨酸水平、超敏C反应蛋白有轻度上升。两组患者干预前后血尿酸下降及尿酸达标情况、尿酸危害知晓率、痛风发作情况见表3。两组患者干预后，干预组血尿酸下降率、尿酸达标率以及对尿酸危害知晓率明显高于对照组，痛风发作率低于对照组。

表2 干预组与对照组12月后观察指标的变化情况

表3 干预组与对照组12月后观察指标的变化情况[n（%）]

3 讨论

目前高尿酸血症的患病人群呈高患病率、低年龄化趋势，已逐渐受到关注，成为社会公共卫生问题。研究表明，高尿酸血症与多种疾病相关，如高血压、肥胖、血脂紊乱等[1]。我们前期统计结果也显示，高尿酸血症患者伴发肥胖、血脂异常、血糖异常、高血压的比例明显高于尿酸正常者[2]。研究认为该病可能不仅与其他代谢性疾病有关，而且会直接参与其发生发展[3]。

本结果显示，随访12月后干预组血尿酸、甘油三酯、同型半胱氨酸水平明显下降，与干预前对比，差异有统计学意义；空腹血糖、总胆固醇、BMI、超敏C反应蛋白略有下降，但与干预前比较无显著差异。分析干预组给予健康管理，知晓率提高，对于饮食、运动等非药物治疗有一定的重视，因此，与生活方式关系较大的指标明显改善。血清同型半胱氨酸水平在干预组明显下降，考虑对高尿酸血症患者经过健康知识教育，摄入蔬菜水果偏多，导致摄入叶酸增加，有效改善了同型半胱氨酸偏高的情况。超敏C反应蛋白在干预组略有下降，但与干预前相比差异无统计学意义。考虑hs-CRP是一种由IL-6和TNF 等细胞因子介导的由肝脏合成的急性期反应蛋白[4],目前认为hs-CRP 是动脉硬化的重要炎性介质[5],慢性炎症不可能在短期内被有效逆转，积极控制炎性因素的刺激，可能对于减缓疾病的进展有益。

本研究显示，干预组患者给予积极综合管理后，患者对于高尿酸血症相关知识的知晓情况明显好于对照组，血尿酸控制达标率、尿酸水平下降率均高于对照组，痛风发作率低于对照组。由此可见，积极进行早期综合干预，加强健康教育，可以使更多的患者了解高尿酸血症方面的知识，有助于血尿酸水平的控制。

总之，本研究通过对高尿酸血症患者综合早期干预的观察，发现早期积极干预，有助于患者的疾病控制，为慢病的健康管理积累经验。当然本研究随访时间短，对于高尿酸引起的相关靶器官受损情况及长期管理的效果有待进一步观察。