延伸护理模式在提高糖尿病并发肺结核患者的治疗效果及自我管理能力中的作用

广东省潮州市中心医院（521000）邱卓芳 陈恩容 郭丽华

近年来，糖尿病合并发肺结核的发病率在我国正在以每年24.8%的速度呈逐年升高的趋势[1]。两病并发时病情较复杂，两者相互影响，因而糖尿病并发肺结核的治疗较为困难。相关资料显示，全方位整体化的护理对能够增加糖尿病并发肺结核的临床治疗效果，提升该患者的生命质量及预后[2]。延伸护理作为院内护理的延伸，其是针对出院后的患者能够继续受到相关的日常护理与治疗指导，鼓励患者及家属发挥自我管理能力，最大程度地配合临床治疗与护理，最终促进疾病的康复，减少疾病的恶化与复发[3]。本研究将针对糖尿病并肺结核患者采用延伸护理模式，探讨其对该患者的治疗效果及自我管理能力的影响，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月～2017年7月于我院收治的糖尿病并发肺结核患者90例，依据住院号随机分为观察组与对照组，每组45例，观察组男性33例，女性12例，平均年龄为（48.6±6.5）岁，肺结核类型：浸润型26例，空洞型14侧，粟粒型5例；对照组男性32例，女性13例，平均年龄为（49.1±6.2）岁，肺结核类型：浸润型24例，空洞型15侧，粟粒型6例。两组患者在性别、年龄、肺结核种类等基本情况无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者在住院期间均按照常规护理方法进行护理，对照组仅给予患者出院时的相关指导，观察组在对照组的水平上继续予以院外相应的护理与治疗指导，亦即延伸护理，具体内容有：①定期讲课。主要讲解糖尿病及肺结核的相关医学知识，强调控制饮食、合理运动、坚持服药以及自我检测在自我护理行为中的重要性，激发患者治疗的主动性、自律性及依从性。②根据不同患者病情与体质不同，给予其个性化的有效的饮食、运动及药物治疗方案。教会病人如何识别低血糖反应，讲解处理方法，对病人的不同情况进行用药指导，强调遵医嘱服药的重要性，并嘱其定期复查。鼓励恢复期患者增加户外运动，积极性扩胸与深呼吸锻炼，从而增强肺功能。③心理护理。鼓励患者家属与朋友多关心患者并加强交流，疏导患者通过一些特殊方法如情绪转移、倾诉及放松训练等来消除自身的不良心理。使患者保持治疗的信心并坚持良好生活习惯，同时增加患者的自我管理能力。

1.3 观察指标与评价标准 ①血糖控制情况：控制理想：空腹血糖<7.0mmol/L；控制一般：7.0mmol/L≤空腹血糖≤10.0mmol/L；控制较差：空腹血糖>10.0mmol/L。肺结核治疗转归情况：包括痰结核菌培养及病灶吸收情况，根据出院时及干预后X线胸片检查比较：明显吸收：病灶吸收≥1/2；吸收：病灶吸收<1/2；未吸收甚至播散。②自我管理情况：患者出院6个月后给予其关于糖尿病、肺结核等方面的知识问卷调查，问卷来自于本科室自行设计，内容包括：按时服药、饮食与运动、检测血糖、定期复查等，每项总分100分，分值愈高，患者自我管理能力愈强。③生活质量：出院6个月后的生活质量, 采用生活质量综合评定问卷SF-36问卷评分来评估两组患者的生活质量，分值愈高，患者生活质量愈高。

1.4 统计学方法 所有数据应用SPSS20.0软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用x2检验；等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后血糖与肺结核的控制情况的比较 两组患者干预后，观察组痰结核菌培养阳性率低于对照组（P<0.05），病灶吸收率高于对照组（P<0.05），血糖控制情况优于对照组（P<0.05），见附表1。

附表1 两组患者干预后血糖与肺结核的控制情况的比较（例）

附表2 两组的自我管理量表评分比较(±s,分)

附表2 两组的自我管理量表评分比较(±s,分)

组别 例数 合理饮食 规律运动 按时服药 检测血糖 定期复查观察组 45 91.47±2.36 86.12±3.02 93.56±3.43 93.11±3.89 87.96±2.76对照组 45 84.13±2.55 79.64±2.78 86.32±3.15 85.12±3.42 80.87±3.35 t 14.171 10.590 10.429 10.348 10.957 P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05

2.2 两组患者干预后自我管理能力评分比较 两组患者干预后，观察组自我管理能力评分高于对照组，差异显著（P<0.05），见附表2。

2.3 两组患者生活质量比较 两组患者出院时SF-36评分观察组为（58.69±7.45）分、对照组为（59.34±7.96）分，比较无明显差异（P>0.05）；干预后观察组患者SF-36评分（85.27±5.64）分明显高于对照组的（74.89±4.87）分，差异显著（P<0.05）。

3 讨论

肺结核合并糖尿病患者在临床较为常见，且其发病率较高。因肺结核与糖尿病并存使病情复杂，治疗上相互制约且病程时间长，治愈率低，耐药与病死率高，且该患者健康状况与生活质量较差，易引起消极、焦虑、抑郁等[4]。因此临床不仅关注于提高肺结核合并糖尿病患者的治疗效果，更是对临床护理工作提出较高要求。

糖尿病合并肺结核患者住院期间可受到护士全面的照护，医护人员亦给予其相应疾病知识讲解与生活指导，并督促患者合理饮食与按时服药，因而患者病情控制效果理想。患者出院后，对抗结核药服用及主动控制血糖上依从性较差，对疾病规范治疗的意识减弱，不能按时服药等，影响疗效。延伸护理模式是指为患者做好院内基础护理服务，同时提供出院后家庭延伸护理服务，保证患者在院外继续接受健康指导[5]。本研究针对糖尿病并肺结核患者采用延伸护理模式，探讨延伸护理对该患者的治疗效果及自我管理能力的影响，结果显示，观察组痰结核菌培养阳性率低于对照组，病灶吸收率高于对照组，血糖控制情况优于对照组，观察组自我管理能力评分高于对照组，观察组患者生活质量评分显著高于对照组，这提示延伸护理模式可增加患者对于其自身疾病的自我照护能力，提升患者的临床治疗效果，护理人员在为患者提供延伸护理服务过程中，可制定具体护理计划，糖尿病饮食与运动计划，导家属与患者共同学习糖尿病、肺结核相关疾病知识，了解血糖监测与肺结核定期复查的必要性，协助家属指导并督促患者按时按量服药，增强患者对自身疾病的认识水平及自我管理能力，协助家属给予患者适当的关心并及时疏导患者之不良心理，提高患者遵医意识及治疗依从性，有效控制出院后机体血糖水平，保证疾病治疗效果。

综上所述，延伸护理模式能够增强糖尿病并发肺结核患者的自我管理能力，增加患者的临床治疗效果，从而改善患者生命质量。