宫颈癌患者术后盆底功能障碍性疾病的危险因素分析

马玲，李花，穆兰芳，马永萍，海长娥

（青海省妇女儿童医院，青海 西宁 810000）

宫颈癌在女性肿瘤发病率中仅次于乳腺癌。晚 期宫颈癌以放化疗为主，早期多采取广泛性子宫切除术+盆腔淋巴清扫术[1]。宫颈癌手术面积较大，宫旁组织损伤及术后盆底功能障碍性疾病（female pelvic floor dysfunction, PFD）的发生概率也大。PFD属于慢性疾病，治疗时间相对较长，加重患者心理压力及经济负担。本文对宫颈癌和子宫良性病变患者行全子宫切除后盆底功能情况进行对比分析，并探讨相关影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年6月-2015年12月该院收治的因宫颈癌和子宫良性病变行子宫全切除的114例患者作为研究对象，并将其分为宫颈癌组和对照组，每组各57例。宫颈癌组：年龄38～60岁，平均（45.2±8.8）岁；体重44～72 kg，平均（62.6±5.3）kg；对照组：年龄38～60岁，平均（44.8±6.9）岁；体重44～74 kg，平均（61.6±7.8）kg。宫颈癌组纳入标准：年龄≤60岁，因宫颈癌行广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术。排除标准：术前接受过放疗或单纯放化疗。对照组纳入标准：同期因子宫良性病变行子宫全切除。排除标准：年龄＞60岁。本研究通过医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。两组一般资料比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

所有调查统计人员均为该院妇产科医务工作者，具备相应的理论知识和实践经验、沟通能力强，能准确使用相关盆底测量仪器，对患者的相关临床症状可作出准确判断，在参与调查前均接受统一培训[2]。

1.2 方法

对纳入患者采用电话询问，由调查人员对患者进行问卷调查及相关盆底指标测量。对术后6～12个月患者资料进行统计整理，主要包括[患者的一般资料（年龄、体重、体重指数（BMI）、分娩方式及分娩次数等）、宫颈癌患者治疗情况（手术方式、术后病理及术后放化疗等）、围术期的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、留置尿管时间、住院时间，手术前后有无尿失禁、尿潴留及排便困难等情况。了解患者术后盆底功能情况（排尿功能，排便功能，生活质量），采用盆底动力评估治疗仪-Phenix USB8检测盆底电生理指标变化（I类肌纤维力、Ⅰ类肌疲劳度、Ⅱ类肌纤维力、Ⅱ类肌疲劳度及肌电位）。

1.3 统计学方法

数据分析采用SPSS 18.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较做χ2检验或Fisher概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

两组手术时间、术中出血量留置尿管、住院时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；宫颈癌组手术时间、留置尿管时间、住院时间都长于对照组，术中出血量多于对照组（P＜0.05）。两组肛门排气时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组术后盆底电生理功能比较

两组术后盆底电生理功能比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；宫颈癌组Ⅰ类肌纤维力级别及疲劳度、Ⅱ类肌纤维力级别及疲劳度绝对值均大于对照组（P＜0.05）。见表 2。

2.3 两组手术前后盆底功能障碍性疾病情况比较

两组术前尿失禁、尿潴留及排便困难发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后发生率均有所上升，宫颈癌组尿失禁和便失禁发生率高于对照组（χ2=1.056，P=0.604；FisherP=0.162）。见表 3。

2.4 宫颈癌组术后PFD影响因素比较

宫颈癌组中，发生PFD共计37例（64.9%）。宫颈癌组术后PFD影响因素比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中年龄＞45岁、便秘、分娩次数≥2次、术后时间≥12个月、导管留置时间≥7 d及绝经患者PFD发生率提高（P＜0.05）；BMI、是否进行术后放疗与PFD的发生无相关性（P＞0.05）。见表4。

表 1 两组手术情况比较 （n =57，±s）

表 1 两组手术情况比较 （n =57，±s）

组别 手术时间/min 术中出血量/ml 肛门排气/d 留置尿管/d 住院时间/d宫颈癌组 191.25±6.90 231.44±13.90 3.22±1.50 9.12±5.10 14.42±5.60对照组 112.34±7.80 176.29±12.40 2.93±1.80 3.61±1.30 6.71±2.50 t值 57.207 22.353 0.934 7.904 9.492 P值 0.000 0.000 0.352 0.000 0.000

表2 两组术后盆底电生理功能比较 （n =57，±s）

表2 两组术后盆底电生理功能比较 （n =57，±s）

组别 I类肌纤维力（级别） I类肌疲劳度/% Ⅱ类肌纤维力（级别） Ⅱ类肌疲劳度/% 肌电位/UV宫颈癌组 2.2±1.4 -3.4±2.5 1.5±0.8 -0.7±0.14 7.8±3.2对照组 3.7±1.4 -1.2±2.2 2.8±0.9 -0.2±0.15 10.2±3.6 t值 5.645 4.92 8.276 16.926 3.761 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 两组手术前后盆底功能障碍性疾病情况比较 [n =52，例（%）]

表4 宫颈癌组术后PFD影响因素比较

3 结论

宫颈癌是常见的恶性肿瘤的一种，早期宫颈癌长采取广泛性子宫切除术+盆腔淋巴清扫术。近年来PFD的发生率呈逐年上升态势，越来越影响到女性的身体健康和生活质量。造成PFD的因素有许多，其中以盆腹腔手术最为常见，而宫颈癌子宫全切手术又以其手术面积大、时间长，成为导致PFD发生的重要因素[3]。由于宫颈癌患者术后PFD的发生率较高，找出相关危险因素，对该病的防治意义重大。

本实验中，宫颈癌患者的手术时间、留置尿管时间、住院时间都高于对照组，术中出血量多于对照组，两组的肛门排气时间无差异，说明宫颈癌较子宫良性病变手术面积更大，对手术操作者的能力要求更高。子宫切除手术主要切除子宫动脉、主韧带、圆韧带及相关血管等，会导致患者盆地的肌肉、结缔组织及韧带等结构发生改变，手术造成的神经组织损伤也会进一步破坏盆腔的结构完整性，减弱盆底支持功能[4]。术后宫颈癌组Ⅰ类肌纤维力级别及疲劳度、Ⅱ类肌纤维力级别及疲劳度均高于对照组，说明宫颈癌手术对患者的盆底电生理功能影响更大。

子宫切除手术后，患者常出现PFD并发症，以尿失禁、尿潴留、排便困难及便失禁最为常见，这些并发症对患者的生活质量和身心健康产生不利影响[5]。子宫切除手术确实能引发PFD，宫颈癌组由于术中出血量多，留置尿管时间长等因素影响，导致宫颈癌患者PFD相关症状发生率上升，术前2例尿潴留患者是宫颈癌合并下尿路感染所致，术后增加2例，可能是由于宫颈癌术中子宫、阴道和邻近组织切除范围较大，导致膀胱失去支撑发生解剖结构改变，此外较长的手术时间也会使双侧支配膀胱和尿道的交感、副交感神经受到损伤，排尿功能减弱，引发尿潴留[6]。术后患者的尿失禁例数增加可能是由于子宫切除后雌性激素水平较低，卵巢供血不足[7]。术前的11例宫颈癌排便困难患者多为习惯性便秘，术后增加7例，可能是由于肛门直肠功能紊乱造成大便干结。有研究表明，宫颈癌根治术后相对于单纯的子宫全切术更易发生尿潴留，但本试验中两组术后尿潴留发生率无差异，推测可能是由于样本数量偏少所致。

宫颈癌手术中的子宫切除会导致患者盆底器官失去来自上部的牵拉力，使PFD发病率增加[8-9]。随着年龄的增加，人体的各项生理机能会逐渐下降，外部生存环境和一些不良生活习惯的长期影响，会导致女性的盆底支持组织随年龄的增大由坚固到逐渐松弛。各项生理器官的衰老导致盆底组织变得薄弱，使近端尿道下降至更低、更孤立位置，更容易发生PFD[10]；便秘是导致阴部神经受损的一个重要因素。研究表明，重复处于紧张状态的排便动作会造成阴部神经断裂或后期的神经病变，而阴部神经主要支配外尿道括约肌，神经受损会导致尿道神经支配和功能紊乱，尿道阻力随之下降，容易出现尿失禁[11-12]；分娩或产伤等造成的阴部损伤，会造成支托膀胱颈和尿道周围的连接组织结构破坏，导致盆底支持能力下降、腹压升高时肌肉的收缩能力下降、盆底不能形成吊床样结构来支撑和关闭尿道，分娩次数越多，对盆底肌肉及子宫主韧带造成的损伤就会更严重，使PFD发生概率增大[13-14]；女性尿道相对较短，尿道口的细菌容易上行感染，宫颈癌患者术后，身体各项机能还未恢复，抵抗力较差，留置尿管的时间越长，各种病菌进入膀胱的概率就越大，更容易引发泌尿道感染[14]；雌激素有促进阴道上皮增生，有利于伤口愈合等作用，是保持盆底的组织结构、张力、胶原含量、血供及神经再生所必须。绝经后女性的雌激素分泌量迅速减少、局部供血变差、神经营养不良，导致局部组织无法被及时修复，盆底的支持组织变得薄弱[15]，该变化再加上宫颈癌手术造成的损伤，提高了PFD的发生率。

综上所述，宫颈癌患者相比于因子宫良性病变行子宫全切除的患者更容易发生PFD。患者的年龄、便秘、分娩次数、术后留置尿管时间及是否绝经等都与PFD的发生有相关性。