哪些腹泻需要应用抗生素

刘祖春

每日大便三次以上，并且是稀便，称之为腹泻，俗称“拉肚子”。腹泻的类型很多，大体可以分为感染性腹泻和非感染性腹泻两大类。前者是指细菌性痢疾、致病性大肠杆菌、伤寒沙门氏菌、霍乱弧菌等或病毒（如轮状病毒、腺病毒感染）导致的腹泻；后者病因复杂，与消化系统肿瘤、炎症性肠病、甲状腺功能亢进、功能性腹泻等有关。

腹泻发生后，大多数人首先想到的是服用抗生素治疗。事实上，并非所有腹泻都需要抗生素治疗。通常，只有细菌感染性腹泻才需要抗生素治疗，以控制病情，减少并发症。非感染性腹泻目前无特殊药物，在治疗时以对症处理为主。腹泻可能导致脱水时，应在医生指导下给予补充。滥用抗生素不仅不利于病情恢复，还可能导致肠道菌群失调，致使腹泻迁延不愈。据统计，我国的腹泻病人，约有30%需要用抗生素治疗，70%不需要也不应该用抗生素治疗。

适宜抗生素治疗的腹泻

需要用抗生素的腹泻，一定要用而且要及时用。如不及时应用，腹泻治不好，甚至还会有生命危险。那么，哪些情况适宜使用抗生素治疗呢？

细菌感染性腹泻 是由各种细菌引起，以腹泻为主要表现的一组常见肠道疾病。血常规出现白细胞或中性粒细胞升高，临床表现以胃肠道症状为主，轻重不一，少数可发生严重并发症，甚至导致死亡。

处理原则 针对不同病原菌，所使用抗生素也不同。常见的细菌为肠侵襲性、致病性或产肠毒性大肠杆菌，经验性治疗用药是喹诺酮类药物，如诺氟沙星、环内沙星和左氧氟沙星，疗程3～5天。治疗无效或重症患者，医生会根据化验室药物敏感实验结果，重新为患者选用新的抗生素。

细菌性痢疾 它是由志贺氏痢疾杆菌引起的腹泻，主要表现为腹痛、腹泻、排黏液脓血便以及里急后重等。

处理原则 细菌性痢疾具有传染性，患者通常需要隔离并进行抗菌治疗。常用的抗生素为喹诺酮类药物（环丙沙星）或头孢类药物（头孢曲松）等。

阿米巴病 由溶组织内阿米巴感染所致的疾病。按照病变部位不同，可分为肠阿米巴病和肠外阿米巴病。肠阿米巴病的主要病变部位在近端结肠和盲肠，典型的临床表现为排果酱样粪便。

处理原则 治疗主要针对阿米巴原虫，可使用硝基咪唑类药物（甲硝唑、替硝唑），还可联合巴龙霉素或喹诺酮类药物治疗。

不适宜抗生素治疗的腹泻

病毒性腹泻 它是一组由多种病毒引起的急性肠道传染病。临床特点为起病急、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、排水样便或稀便，也可有发热和全身不适等症状，病程较短。血常规一般以淋巴细胞升高为主。各种病毒所致胃肠炎的临床表现基本类似，最常见的是轮状病毒感染，多发生在秋季。

处理原则 病毒性腹泻属于自限性疾病，治疗上以休息，饮食疗法，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡为主，必要时可采取抗病毒治疗。服用抗生素无效，过多服用抗生素还可能导致肠道菌群紊乱，加重腹泻。

炎症性肠病 它是一类多种病因引起的、异常免疫介导的肠道慢性炎症，有复发倾向，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。常见症状为腹痛、腹泻，常伴有黏液便、脓血便。轻者每日排便2～4次，重者每日排便可超过10次。

处理原则 主要治疗方法为控制肠道炎症，可使用氨基水杨酸（柳氮磺嘧啶）、激素（泼尼松）或免疫抑制剂（环孢素）。服用抗生素不仅无效，还有很多副作用，甚至可能会耽误疾病诊治。

肠易激综合征 它是一种以腹痛或腹泻、腹部不适伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的功能性肠病。腹泻可达每日3～5次，粪便呈糊状或稀水样。此类疾病多发生于精神压力较大的人，血常规和大便常规一般是正常的。

处理原则 以消除顾虑、缓解患者紧张心情为主，必要时可使用解痉药物（匹维溴笺）、止泻药（洛哌丁胺）、肠道微生态制剂（双歧杆菌、乳酸杆菌）等。抗生素治疗无效，且服用过多抗生素可加重肠道内胀气，加重腹泻。

腹泻治疗中的注意事项

1.出现腹泻最好到医院查一查大便里是否含有致病菌，以决定是否使用抗生素。在大便化验结果报告未出来、诊断还未明确之前，如何大致判断是否该用抗生素呢？下列情况可考虑使用抗生素：①看大便性状，如果大便带脓血，一定要用抗生素；②<12岁的腹泻患儿，突然发热，面色苍白，四肢发凉，肌肉发紧，这样的痢疾一定要用抗生素；③一些特殊人群的腹泻患者，如严重糖尿病、白血病、肝硬化、晚期癌症患者及老人，需要使用抗生素。

2.70%的腹泻患者不需要使用抗生素，并不等于不需要药物治疗。有些药物对这部分病人疗效显著。一类药为肠黏膜保护剂，常见的有思密达。口服后广泛覆盖在肠黏膜表面，形成一层保护膜，固定吸附有害病菌及其毒素，使病原物不易侵入肠壁，保护并促进肠黏膜再生修复。另一类药物为微生态调节剂，如双歧杆菌、乳酸杆菌等。口服后可促进正常菌群恢复而起到治疗腹泻的目的。

3.腹泻时仍需坚持进食。原则上要求饮食容易消化，营养丰富，高热量，高蛋白，油和乳糖不能太多，但也不要吃无油无乳糖饮食。白糖浓度不能太高，有一点甜味即可。一般水果（香蕉等容易滑肠的除外）也可以吃，但要新鲜干净，不要吃冰冻的。

4.轻症患者可在家中治疗，但应注意的是喝足够的液体以防治脱水。一是米汤加盐，500毫升米汤加1.75克食盐，即啤酒瓶盖半瓶盖。2岁以下者每天喝一瓶，2岁以上者每天2～4瓶，成人每天4～8瓶。到底喝多少合适，主要看小便量与正常一样多即可。二是盐糖水，白开水500毫升，加白糖或葡萄糖10克（2小勺），再加细盐1.75克。

患者在家中治疗三天后仍不见好，出现下列六大表现之一，应马上去医院诊治：①便次增加；②不能进食；③频繁呕吐；④明显口渴；⑤发热；⑥大便带血。如果口很干反不能喝水，尿很少，声音嘶哑，哭时无泪无声音，皮肤弹性差，表示已发展到严重脱水，家属应马上送其去医院。