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——蛛网膜下腔出血

■ 文 王介明

本期主持人：王介明

王介明，我国著名的神经内科专家、主任医师，享受国务院特殊津贴，现任北京脑血管病医院、保定市脑血管病医院院长。

什么是蛛网膜下腔出血呢？

脑的表面有三层膜，像人穿有内衣、衬衣、外衣一样。最靠内面的称为软脑膜，中间是蛛网膜，最外面一层为硬脑膜，两个膜之间有个腔隙，在软脑膜与蛛网膜之间的腔，称为“蛛网膜下腔”。蛛网膜下腔内充满着脑脊液，清亮透明，内含有一定量的蛋白、氯化钠、细胞及一些激素。脑脊液用以营养脑细胞，同时它又像一个水垫，保护脑组织，缓冲颅内的压力。

而蛛网膜下腔出血指的是：脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。世界卫生组织调查显示，中国发病率每年约为2.0/10万人，亦有报道为每年6～20/10万人。

引起蛛网膜下腔出血的原因很多，例如高血压动脉硬化、烟雾病、血液病、动脉闭塞、颅内肿瘤卒中等，但最常见的原因为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形，大约占蛛网膜下腔出血的70%。一般都是先天发育异常形成的，在没有破裂时，没有明显症状与体征，有时可有偏头痛、头沉、一时性视物不清等。而且，与不吸烟者相比，吸烟者的动脉瘤体积更大，且更常出现多发性动脉瘤。此病一但发现就需立即去神经科就诊。

目前，科学很发达，有很多治疗蛛网膜下腔出血的办法，如介入疗法、γ刀或手术等。蛛网膜下腔出血是在动脉瘤或动静脉畸形的基础上，血压突然增高或者脑部被碰撞，或精神受到强烈刺激时，或因便秘而用力排便，病变脆弱的血管发生破裂，血液流入蛛网膜下腔而发病。因为人的颅腔是被颅骨密闭的，脑组织满满的镶嵌在里面，所以一旦出血后，首先会使脑组织受压，颅内压力增高；颅内压增高的主要表现是头痛、呕吐、颈部僵硬感，可有轻度意识障碍，但一般没有肢体瘫痪。

蛛网膜下腔出血一且确诊，应该考虑手术治疗，如病情较平稳，可先保守治疗，即安静卧床体息，进行生命体征的监护（意识、血压、脉搏、体温、瞳孔的变化），待稳定后再作脑血管造影确定病变的部位，择期进行γ刀或介入治疗。如果病情危重，也有在急性期进行治疗的，目的是抢救生命。

蛛网膜下腔出血极易复发，一旦复发就相当危险，可使人突然猝死。因此，患了蛛网膜下腔出血的患者，一定要抓紧做脑血管造影（磁共振血管造影、数字减影血管造影等）明确诊断，积极治疗，因为保守治疗虽然暂时止住了血，但并不能排除隐患，终有一天会爆发。

蛛网膜下腔出血紧急处理方法：

1.突然剧烈头痛、呕吐，应怀疑有蛛网膜下腔出血的可能，及时送医院就诊；

2.尽量让病人保持头高侧侧卧位，避免舌根后坠阻碍通气，及时清理口中的呕吐物，以免误吸入气道；

3.尽量避免长途转送，选择就近有条件的医疗单位治疗；

4.转送病人时应有医务人员护送并随时观察病情变化，随时采取必要措施；

5.运送过程中尽量避免震动；

6.随时注意血压变化。