延续性护理对稳定期COPD患者规范进行吸入疗法依从性的影响

徐晓妮 胡婷 朱嘉润

COPD属于呼吸内科常见疾病, 是一种具有气流受限特征的肺部疾病, 严重影响患者生活质量［1］。COPD急性期患者一般需要入院进行治疗, 随着患者病情好转并处于稳定期时, 患者可出院在家继续使用祛痰药物、支气管扩张剂等进行长期治疗［2］。但大部分家庭治疗依从性较差, 药物难以得到规范的使用, 往往无法取得预期的治疗效果。基于此, 本研究探讨了延续性护理对其规范进行吸入疗法依从性的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年10月～2016年8月在本院接受治疗的稳定期COPD患者70例, 均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》［3］中COPD诊断标准；均在本院接受治疗处于稳定期并出院；患者均签署知情同意书；排除精神、神经系统疾病, 肝肾严重功能障碍及伴有糖尿病、高血压、严重心力衰竭(心衰)等疾病, 哮喘、支气管扩张等疾病者。本研究经过本院伦理委员会批准, 将患者按照出院编号奇偶数分为对照组和观察组, 每组35例。观察组男18例, 女17例；年龄45～76岁, 平均年龄(55.22±8.19)岁。对照组男19例, 女16例；年龄46～78岁, 平均年龄(55.08±8.54)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理, 给予患者给药、生命体征监测等, 并在患者出院后3个月时采用电话随访方式对患者病情进行了解。观察组在对照组基础上给予延续性护理,具体包括：①健康教育：向患者讲解COPD的基本知识, 告知患者规范进行吸入治疗的必要性, 使患者对治疗充满信心, 必要时可以向患者介绍在本院治疗成功的患者, 进一步增加患者治疗战胜疾病的信心。②指导患者规范使用吸入药物：使用准纳器进行预吸入, 当患者将准纳器吸响之后, 要求患者屏气10 s, 然后吸入布地奈德/福莫特罗粉剂, 2次/d,1吸/次［4］。③呼吸功能锻炼：根据患者的情况制定个性化的呼吸功能锻炼方案, 包括屏气锻炼和深呼气锻炼, 10～15 min/次, 2～4次/d。由护理人员对患者的锻炼情况进行评估并记录, 当患者达到预期效果后再进入下一阶段的锻炼［5］。④用药后观察：患者用药后观察是否出现不适症状, 并纠正患者不正确的吸入方式。多数患者在吸入一段时间后往往觉得效果不理想或因为麻烦而自动停药, 护理人员应告知患者坚持吸入治疗的重要性, 鼓励患者坚持用药。⑤出院指导：患者出院前, 护理人员应告知患者出院后相关注意事项, 告知其不要去人群密集的公共场所, 避免接触过敏原、刺激性气体、粉尘、烟雾等。护理人员应指导患者保持口腔卫生, 注意预防感冒, 建议其可以到安静舒适、阳光充足、空气新鲜的地方。在家康复期间一旦出现咳嗽、发热、呼吸困难等症状应告知患者及时到医院就诊。⑥饮食指导。指导患者补充充足热量、维生素及蛋白质, 尽量多食用新鲜水果及蔬菜, 戒除烟酒, 忌辛辣, 纠正不良生活习惯, 并保持情绪稳定。⑦出院后护理：护理人员应在出院后1周及1、2、3个月进行电话调查, 了解患者病情, 叮嘱患者规范进行吸入治疗, 并及时解决患者所遇到疑问。

1.3 用药依从性判定标准 比较两组患者规范性用药依从性。判定标准［6］：可按照规定进行吸入治疗, 并遵从医嘱进行呼吸功能锻炼为完全依从；刚开始能够按照规定进行治疗吸入治疗, 一段时间后无法按照医嘱按时吸入, 甚至自动停药为部分依从；完全没有按照规定进行吸入治疗为不依从。依从性=(完全依从+部分依从)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组规范性用药依从性(94.29%)高于对照组(71.43%),差异具有统计学意义(χ2=6.437,P＜0.05)。见表1。

表1 两组规范性用药依从性比较［n(%), %］

3 讨论

近年来, 随着生活方式和环境的改变, 加上老年化进程不断加剧, COPD发病率呈逐年上升趋势, 已经成为严重的社会问题。吸入治疗是目前临床常用的治疗手段, 稳定期COPD患者可以在家继续进行治疗, 但COPD的患者多为中老年患者, 患者子女因为工作繁忙无法顾及, 而老年患者即使经过规范的指导, 但由于其自身知识缺乏, 加上对吸入治疗不够重视, 使得药物治疗依从性较差, 导致患者再入院的比例不断攀增［7,8］。因此, 寻找一种积极有效的护理方法,提高患者规范进行吸入治疗依从性显得尤为重要。

本研究结果显示, 观察组规范性用药依从性(94.29%)高于对照组(71.43%), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。分析原因在于延续性护理是一种新型的护理模式, 该模式在患者出院后仍给予患者随访和指导, 了解其出院后的康复情况及有无规范使用吸入疗法, 并起到指导和监督的作用, 不断提高治疗依从性［9,10］。本研究分别于患者出院1周及1、2、3个月进行电话随访, 并及时解决患者存在疑问, 鼓励患者坚持用药治疗, 并根据患者药物使用情况随访结果, 指导患者规范性用药, 利于强化其院外康复的自我管理效能, 从而改善患者病情。

综上所述, 延续性护理有效提高稳定期COPD患者规范使用吸入药物依从性, 改善患者临床症状, 提高生活质量,值得临床推广使用。