乌鲁木齐城市和农村绝经后妇女血清维生素D与骨质疏松状况调查

罗采南 石亚妹 米克拉依 库尔班江 马米娜 王雯婧 雷鑫 刘磊 钟岩 张莉 张伊凤 阿依努尔 武丽君

新疆维吾尔自治区人民医院，新疆 乌鲁木齐 830001

骨质疏松(osteporosis，OP)是一种以骨密度减低、脆性骨折风险升高为特征的全身性骨病。骨质疏松可发生在不同性别间的各个年龄段，随年龄的增加患病率呈上升趋势，但在绝经后妇女中更为常见，是影响绝经后妇女健康的重要疾病之一。已有研究表明，维生素D是维持骨骼健康的重要因素，维生素D缺乏易发生骨质疏松和增加骨质疏松引起的骨折风险。骨质疏松的患病率和维生素D水平可能由于地理环境、日照时间、生活方式、饮食结构不同而存在地区差异。乌鲁木齐位于中国西北部，冬夏日照时间较内地省市长，饮食中奶制品、肉类摄入较多，大部分老年人群对于营养素的认知情况较低，这些原因可能影响该地区人群血清25(OH)D及骨量水平。

1 材料和方法

1.1 研究对象

2013-2014年在乌鲁木齐市及乌鲁木齐县招募年龄≥55岁，绝经时间≥1年，能够独立行动的女性志愿者，排除严重肾病、肿瘤、营养不良等疾病。所有患者均签署知情同意书。

收集受试者年龄、身高、体重、计算体质量指数(body mass index，BMI)，绝经时间、怀孕次数、吸烟、饮酒、现患疾病及服用药物、骨折史等信息。

1.2 血清指标及骨密度检测

检测受试者血清25(OH)D、甲状旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)、碱性磷酸酶(alkaline phosphates，ALP)、Ca、P水平。使用双能X线骨密度测量仪完成腰椎(L1～4)、股骨颈及全髋骨密度检测。

1.3 统计学处理

使用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。正态分布资料比较使用t检验，组间比较使用t检验，多组比较使用单因素方差分析，相关性分析使用Pearson检验；非正态分布资料使用中位数(四分位数间距)描述，组间比较使用非参数检验，相关性分析使用秩相关。率的比较使用χ2检验检验水准取α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料

共纳入受试者241人，完成血清学检测及骨密度检测且资料齐全者231人，其中城市114人，农村117人。城市妇女总体年龄大于农村妇女，绝经时间长于农村妇女，差异具有统计学意义(t=5.819，P<0.001；t=5.627，P<0.001)。农村妇女怀孕次数高于城市妇女，两组比较差异具有统计学意义(Z=-4.879，P<0.001)。见表1。

表1 乌鲁木齐城市和农村绝经后妇女一般资料比较

注：与农村相比，**P<0.001

2.2 乌鲁木齐城市与农村绝经后妇女25(OH)D情况

乌鲁木齐城市妇女血清25(OH)D水平为17(11.75，23)ng/mL，农村妇女为15(8，21)ng/mL，两组比较差异具有统计学意义(Z=-2.379，P=0.017)。其中血清25(OH)2D3水平，城市妇女为(17.63±9.18) ng/mL，农村为(14.19±7.90) ng/mL，城市高于农村，差异具有统计学意义(P<0.05)。按照常用的维生素D缺乏诊断方法中的划分[1]，分为25(OH)D缺乏(<20 ng/mL)、25(OH)D不足(20～29 ng/mL)和25(OH)D充足(>30 ng/mL)，城市与农村相比，25(OH)D充足人数所占比例高于农村(χ2=4.525，P=0.033)。见表2。

表2 乌鲁木齐城市与农村绝经后妇女25(OH)D情况比较(ng/mL)Table 2 25 (OH)D status of postmenopausal women of urban and rural areas(ng/mL)

注：与农村相比，*P<0.05

2.3 乌鲁木齐城市与农村绝经后妇女骨密度情况

乌鲁木齐城市与农村妇女相比，股骨颈、髋、腰椎骨密度(T值)差异无统计学意义，见表3。根据患者骨密度情况，将两组患者分为骨量正常组(T>1SD)、骨量减少组(-2.5SD0.05)。

表3 乌鲁木齐城市与农村绝经后妇女不同部位骨密度情况(T值)

注：与农村相比，*P<0.05

2.4 乌鲁木齐城市与农村绝经后妇女不同骨密度组维生素D情况

乌鲁木齐城市和农村相比，不同骨密度组血清25(OH)D水平差异无统计学意义(P>0.05)，血清25(OH)D3水平在骨量减少和骨质疏松组中，城市高于农村(Z=-2.328，P=0.02；Z=-2.261，P=0.024)。见表4。

表4 乌鲁木齐城市和农村绝经后妇女不同骨密度组血清25(OH)D及25(OH)2D3水平比较(ng/mL)

注：与农村相比，*P<0.05

2.5 维生素D水平与其他检测指标的关系

乌鲁木齐城市妇女血清PTH水平为3.7(2.7，5.1)pmol/L，农村妇女为4.8(3.4，6.4)pmol/L，农村高于城市，组间比较差异具有统计学意义(Z=-3.562，P<0.001)。城市妇女ALP水平为85(69.5，101.3)U/L，低于农村妇女93(78.5，109.0)U/L，差异有统计学意义(Z=-2.718，P=0.007)。

乌鲁木齐农村妇女血清25(OH)D水平与腰椎骨密度呈正相关(ρ=0.194，P=0.036)，城市妇女血清25(OH)D水平与BMI、骨密度及其他生化指标间未发现相关性。血清25(OH)D3水平在城市妇女中与PTH呈负相关(ρ=-0.247，P=0.008)，在农村妇女中与PTH、ALP、白蛋白(albumin，ALB)呈负相关(ρ=-0.344，P<0.001；ρ=-0.193，P=0.037；ρ=-0.202，P=0.029)，与腰椎骨密度值呈正相关(ρ=0.195，P=0.035)。

3 讨论

骨质疏松目前已成为公认的影响骨骼健康的主要问题之一。骨质疏松较常见于绝经后妇女和老年男性。据统计，世界上大约有2亿人患有骨质疏松症[2]。中国是世界人口大国，人口约占世界人口总数的1/5，来自中国的一项流行病学调查数据显示，中国骨质疏松的患病率男性为5.5%～15.5%，女性为11.8%～24.5%[3]，严重影响人们的生活和健康，应提倡早期预防。

本研究中乌鲁木齐城市绝经后女性患骨质疏松人数所占比例为28.95%，农村为28.21%，略高于既往文献调查数据中的总体水平，提示乌鲁木齐地区绝经后女性骨质疏松的患病率更高，原因可能是由于地域、生活方式不同所导致，也可能提示骨质疏松的患病率仍呈逐年增长趋势。研究中进行了不同部位的骨密度检测，结果提示腰椎更易发生骨量丢失，其次为股骨颈，需警惕该部位骨折的发生。

韩国Chung等[4]研究表明，韩国绝经后女性约71%存在维生素D缺乏[25(OH)D<50 nmol/L]。连星烨等[2]调查我国昆明地区绝经后女性维生素D缺乏和不足人数所占比例大约为51.11%。本研究结果显示，乌鲁木齐城市和周边农村绝经后妇女血清25(OH)D的平均水平<20 ng/mL，25(OH)D不足和缺乏的人数所占比例中城市为89.47%，农村为96.58%，高于国外及国内部分地区研究结果，考虑可能与生活方式转变、户外活动减少有关。再者，乌鲁木齐为内陆城市，鱼类摄入较少且种类单一可能是造成维生素D广泛缺乏的原因。在本研究中，纳入的农村妇女较城市妇女年龄低，绝经时间短，在营养状况相当的情况下，25(OH)D不足和缺乏较城市妇女更为严重，分析原因可能与农村妇女知识不足、保健意识缺乏及生活方式的差异有关。

维生素D3是维生素D在人体中存在的主要形式，由皮肤中的7-脱氢胆固醇在阳光直射下产生，也有极少部分可从动物源性食物(油性鱼类、鲑鱼和鲭鱼)中获得。25(OH)D3是维生素D3的一种活性形式，是由维生素D3在肝脏内由25-羟化酶催化产生，25(OH)D3在肾近端小管1α-羟化酶的催化下生成活性更高的1,25(OH)2D3，发挥生物学效应。本研究中发现，在骨密度不同的人群中，总维生素D水平不存在差异，但25(OH)D3在骨量减少及骨质疏松组中，城市与农村绝经后女性存在差异，且在农村妇女中25(OH)D3与腰椎骨密度呈正相关，与血清PTH、ALP、ALB呈负相关，表明25(OH)D3可能是调节骨代谢、影响骨质量的因素之一，饮食与营养状况可能影响25(OH)D3的水平。在城市妇女中，可能由于膳食营养均衡，加之大部分人群有意识补充钙及维生素D制剂，故未发现25(OH)D3与骨密度、ALB之间的相关性。文献表明维生素D缺乏可刺激甲状旁腺引起血清PTH水平升高，本研究中发现无论在城市和农村妇女中，血清25(OH)D与PTH呈负相关，且25(OH)D不足和缺乏较重的农村妇女PTH水平更高，与既往文献报道一致。

综上，乌鲁木齐城市与农村绝经后女性骨质疏松的患病率高，维生素D缺乏及不足的情况普遍存在，重视该群体对于补充维生素D、提高骨量和骨质量，最终降低骨折风险的认知，对于改善绝经后妇女的骨健康非常重要。