快速康复护理在胃癌围手术期护理中的应用

陈小茶，甄结清，陈艳红

（台山市人民医院胃肠外科，广东台山 529200）

胃癌是一种消化系统常见恶性肿瘤，手术是临床治疗胃癌的常用方法，围术期采取有效方法提高患者术后康复速度，不仅有助于减轻患者痛苦，而且也利于减少患者诊疗费用。近年来随着医疗水平的不断提高，快速康复护理得以在临床推广，该护理模式通过对患者进行针对性护理，能有效降低手术对患者生理及心理方面造成的影响，并能规避危险因素，从而提高患者康复速度[1-2]。本研究将我院收治的60例胃癌患者分组实施不同护理模式，探析快速康复护理在胃癌围手术期中的应用效果及临床价值，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 我院2015年2月-2017年3月间收治的60例胃癌患者随机分为对照组和观察组各30例，对照组给予常规护理，观察组实施快速康复护理。本次研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①均确诊为胃癌并接受手术治疗；②无其它重要脏器严重疾病；③患者意识清醒可进行正常沟通；④患者及家属均在详细了解本次研究的目的和方法后同意参与研究，并承诺可配合完成研究及签署知情同意书。排除标准：①病例资料不完整；②存在手术禁忌。对照组：男性18例、女性12例，年龄32～73岁，平均年龄（47.6±4.7）岁，其中10例为全胃切除、20例为远端胃大部切除。观察组：男性19例、女性11例，年龄34～75岁，平均年龄（47.7±4.8）岁，其中9例为全胃切除、21例为远端胃大部切除。两组患者年龄、性别、病情等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予常规护理。做好病情监护工作，常规术前、术后禁食处理，做好术前肠道准备工作；术中协助医生完成手术治疗，注意观察患者生命体征的变化情况；术后遵医嘱为患者使用治疗药物。待患者肠道功能恢复后，进行常规肠内营养。

1.2.2 观察组：实施快速康复护理，术前、术后全程做好病情监测，注意观察患者的生命体征。①术前为患者做好健康宣教工作，告知与疾病及手术相关的基础知识及需要患者配合的注意事项，纠正患者存在的错误认知，避免患者因此出现各种负面情绪而影响手术的顺利进行，告知患者可能出现的不良反应及应对方法。②对患者做好营养筛查及营养护理。术前3天常规饮食并口服瑞素肠内营养液，日服用量为1000ml。营养筛查结果为阴性的患者可给予高蛋白饮食，直到术前1天为止。患者术前1天的饮食以流质食物为主，无需清洁灌肠。为患者进行预防性肠内营养支持准备，在手术当日放置鼻饲管，深度35cm左右，术中保留。③护理人员要积极了解患者的心理状态，依据患者心理状态的差异实施针对性的疏导，安抚患者情绪，以降低应激反应，保证患者能以平和的心态接受手术，确保手术的顺利进行。另外，护理人员应在手术结束后及时与患者进行沟通，以减轻患者的心理负担，同时将保持良好心态对治疗效果的积极影响告知患者，以便提高患者治疗的依从性。④术后做好早期肠内营养护理，术后第1、2、3天24小时给予的肠内营养量分别为100ml、250ml、500ml，以提高患者的免疫力，尽快恢复患者的胃肠功能，并根据有无肠道症状调整用量。肛门排气后，拔除鼻饲管，增加口服肠内营养量至1000ml/d。⑤在病情允许的情况下鼓励患者尽早下床活动。术后早期可协助患者进行床上运动，如翻身、四肢活动等，然后根据患者的康复情况逐渐增加活动量，以便加快患者的康复速度，避免深静脉血栓。

1.3 观察指标 观察记录患者排气时间和住院时间。

1.4 统计分析 用SPSS 19.0统计学软件进行统计处理，计量资料用（±s ）表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组排气时间及住院时间的比较：观察组患者的排气时间和住院时间均较对照组明显缩短，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表：

附表 两组患者排气时间和住院时间比较（±s ）

附表 两组患者排气时间和住院时间比较（±s ）

组别 例数 排气时间（d） 住院时间（d）

3 讨论

快速康复护理是近年来在各疾病围术期被广泛应用的一种新型护理模式，是指通过为患者实施一系列更为优质、全面且具有针对性的护理服务来降低手术对患者生理及心理方面的影响，从而加快患者的康复速度[3]。临床发现，目前围术期应用快速康复护理最为成功的是肠切除手术，快速康复护理可明显缩短患者的住院时间，同时患者的免疫能力、营养状态等也均得到了极大改善[4]。夏维兰[5]的研究曾对快速康复护理理念进行了分析，认为快速康复护理措施可为患者做好精神与体质的准备，减轻患者对治疗措施的应激反应。

快速康复护理的围手术期处理是多种有效措施的协同作用，相互之间有联系并且互相促进，最终达到减轻患者围手术期各种应激反应的效果[6]。患者对诊疗的配合度是各类护理服务有效进行的基础，因此在快速康复护理中心理护理一直贯穿始终。胃癌患者本身情绪就会有较大波动，容易产生绝望、抑郁等情绪，加之对手术治疗本身的恐惧及对治疗效果的担忧，对治疗出现抵触情绪的可能性较大。因此，本研究中术前即给予观察组患者积极的心理疏导和安抚，通过健康教育纠正患者的错误认知，促使他们正视手术和疾病，从而有助于提高患者治疗的依从性。胃癌术前一般需要清洁灌肠，但灌肠可给患者带来一定不适，不但能加重患者的负面情绪，还可能使部分患者因频繁腹泻而导致虚脱，引发水电解质平衡紊乱；同时，灌肠也会对患者肠道内环境产生干扰，减慢肠蠕动的速度，从而延长患者术后胃肠功能恢复的时间，不利于患者康复[7]。本研究中对观察组患者在快速康复护理模式下未进行灌肠处理，而是加强了营养支持的护理，即术前1天给予患者流质食物，行预防性肠内营养支持，术后第1、2、3天24小时予以肠内营养。这样可为患者提供必要的营养支持，提高患者对手术的耐受力，同时也更利于促进患者术后胃肠功能的恢复。

本研究结果显示，观察组患者的排气时间及住院时间明显短于对照组，说明在胃癌围手术期临床护理中应用快速康复护理可有效缩短排气时间和住院时间，加快患者术后康复的速度，临床应用效果及价值显著，值得推广应用。