干预性护理方法在小儿肺炎合并心力衰竭治疗中的应用

韩牙明，黄玉莲，曾倩容，潘 虹

(福建省立医院儿内科，福建 福州 350001)

患严重肺炎的患儿，往往易发生心力衰竭，两者并发是儿科的急重症，对患儿的生命造成极大的安全风险[1]。除了在积极给予有效治疗的同时进行病情评估，预后护理对改善患儿预后十分重要[2]。常规护理恢复时间慢，治疗时间长，因此，需要具有针对性的干预护理方法改善以上存在的缺点。我院于2014年6月～2015年8月来采用干预性护理方法对肺炎合并心力衰竭的患儿进行治疗，较好地改善了患儿生命体征的恢复，极大提高生存率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取我院2014年6月～2015年8月收治的80例肺炎合并心衰患儿，纳入标准：①心率增加至或超过180次/min以上；②容易突发呼吸急迫增快，情绪暴躁；③尿少甚至无尿，颜面眼睑或双下肢水肿；④排除先心病、扩张型心肌病、脓胸、严重全身感染、严重肝肾功能不全、过敏体质等；⑤患者自愿签署知情同意书且病例资料完整。随机分为两组：干预组35例患儿，男18例，女17例，年龄0～6岁，平均(4.1±1.5)岁，病程7～15 d，平均(10.2±3.4)d。对照组45例患儿，男22例，女23例，年龄0～5岁，平均(3.1±1.8)岁，病程7～15 d，平均(9.8±3.4)d。两组病例资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1常规护理方法：在小儿肺炎合并心力衰竭药物治疗基础上，进行常规护理，主要包括输液护理、患儿体征检测及日常监护等。

1.2.2干预性护理方法：①心理护理:由于患者年纪较小，要与患儿及其家长不仅语言交流且多有眼神和心理沟通，多安慰多倾听他们，消除不良情绪，使之配合治疗，静心休养，争取早日康复。在患儿父母不在时，护士担当起母亲的职责，给予语言、肢体触摸等抚慰，使其逐渐放松紧张的心理，消除病痛带来的痛苦，减少躁动不安，提高治疗依从性。②对症护理：对一些可能伴有并发症的患者，护理人员要积极地密切监测患者病情，积极预防可能出现的各种并发症。对一些可能伴有感染的患者，首先要加强医院的无菌操作，避免医源性感染，尤其是肺部呼吸道的感染预防尤为重要。③饮食护理：进食易消化和富有营养的食物，以低热量、高蛋白、高维生素饮食为主，避免食用刺激性和易产气食物。婴儿喂奶应少量多次，避免一次过饱而加重胃肠道负担，对减少回心血量不利。年长儿除注意少量多餐外，还需注意钠盐吸收控制，对伴有水肿及呼吸困难的患儿更为重要。当心力衰竭及水肿症状消退后，可逐渐给予低盐饮食，并向正常饮食过渡。④用药护理根据：小儿肺炎引起的综合病症，不但要考虑补液是关键，还要加强肺部的抗炎和纠正心力衰竭，既要合理兼治，又要主次分明，区别对待。

1.3观察指标:①治疗前及治疗3 d后心率(HR)、呼吸频率(RR)；②体温恢复时间、憋喘恢复时间及肺部啰音消失时间。

2 结果

2.1治疗前及治疗3 d后HR、RR比较：护理治疗前，两组患儿HR、RR比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗3 d后干预组患儿上述各项指标均较治疗前、同期对照组有明显改善，差异有统计学意义(P<0.01)。上述结果表明，干预性护理方法可有效改善患儿的心力衰竭的症状。见表1。

组别例数HR(次/min) 治疗前 治疗后3 d RR(次/min) 治疗前 治疗后3 d 干预组35180.5±20.3140.3±10.0①②80.5±10.345.5±5.3①②对照组45185.2±12.5165.2±15.8②83.6±8.370.5±6.3②

注：与对照组相比，①P<0.01；与治疗前相比，②P<0.05

2.2两组临床症状恢复时间比较：两组体温恢复时间、憋喘恢复时间及肺部啰音消失时间，见表2。与对照组相比，干预组各临床症状恢复时间都得到改善，差异有统计学意义(P<0.01)。由上述数据表明，干预性护理方法可加快患儿的肺炎合并心力衰竭的治疗。

组别例数恢复时间憋喘恢复时间肺部啰音消失干预组352.0±0.5①3.0±0.2①4.5±0.8①对照组455.5±1.05.0±0.58.5±1.2t值18.8221.9716.41P值<0.01<0.01<0.01

注：与对照组相比，①P<0.01

3 讨论

肺炎是小儿最常见疾病之一，近年来由于人民生活水平和儿童健康水平的提高以及医疗技术的进步，小儿肺炎发生率显著降低，病情显著变轻，病死率显著下降，但重症肺炎并发症很多，最常见的是心力衰竭，也是造成肺炎死亡的主要原因[3-4]。当临床上出现小儿肺炎合并心力衰竭的现象，通常会采用抗感染和强心治疗相结合的手段，给予常规的护理方法进行预后治疗，但存在患儿的病症恢复时间长，治疗过程痛苦度大等不足[5-6]。

干预性护理方法更具有针对性，由经过专业训练的护士对患者进行基于不同疾病的护理干预[7-8]。干预护理主要包括心理护理、健康教育、对症护理、饮食指导、用药指导、居家环境指导及日常生活指导、康复护理等。不但可以促使医护关系的改善，还可使患者能够心情愉悦的接受治疗，主动地进行康复训练，从而提高患者的生命质量。此外，护理干预给予患者心理疏导，使患者消除恐惧、紧张、焦虑等不良的情绪，重新树立良好的自我感觉，从而提高机体的免疫功能。

本研究结果显示，对肺炎合并心力衰竭患儿实施干预性护理，可以有效提高短期内的治疗效果，改善HR、RR，且大大缩短体温恢复时间、憋喘恢复时间及肺部啰音消失时间。可见干预性护理比常规的护理干预有良好的临床效果，对患者的生命质量的提高有很重要的意义，值得临床推广应用。