胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能、血清超敏C-反应蛋白及血糖血脂代谢的影响分析

张

(天津市红桥医院内分泌科，天津 300130)

2型糖尿病是患者体内胰岛素相对缺乏的疾病，事实上，2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并不是完全丧失，反而可能是患者体内胰岛素产生过多，只是胰岛素的作用较差。目前，糖尿病的病因和发病机制尚不完全清楚，多数学者认为可能与胰岛素抵抗以及胰岛素β细胞功能衰退有关，在这两项因素的影响下，导致糖尿病的发生和进展[1]。近年来，已有文献证实，炎性反应因子参与了糖尿病的发生及进展[2]。本研究通过分析我院接诊的65例患者，所有患者接受胰岛素加强治疗、饮食控制、运动疗法的综合治疗，观察对患者胰岛β细胞、血清超敏C-反应蛋白、血糖血脂的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：研究纳入我院2017年1月～2017年6月接诊的65例初诊2型糖尿病患者，入选患者符合WHO制定的2型糖尿病诊断标准。65例患者中，有男38例，女27例，年龄32.5～77.3岁，平均(54.9±5.37)岁；患者空腹血糖均高于10.0 mmol/L，HbAlc在9%以上，体质量指数(22.43±2.5)kg/m2。排除近1个月内发生过感染性疾病者或使用过抗氧化药物治疗的患者；合并心、肝、肾功能障碍者；既往存在恶性肿瘤病史。

1.2治疗方法：餐前，采用门冬胰岛素注射液治疗，睡前采用胰岛素注射液治疗。初始剂量为0.5 U/(kg·d)，餐前胰岛素总用量占全天胰岛素的20%，睡前胰岛素总用量占全天胰岛素的40%。每天检测患者空腹、餐后、睡前血糖，若患者空腹血糖降至4.0～7.0 mmol/L，餐后血糖降低指7.0～10.0 mmol/L，则调整患者胰岛素用量，若达以上标准2周后，则停止注射胰岛素。治疗期间，患者注意饮食，严格控制脂肪的摄入量，嘱患者少食多餐。每周运动4次，30 min/次，患者连续治疗8周。

1.3观察指标：检测治疗前后空腹血糖(FBC)、餐后2h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、胰岛β细胞分泌指数(Homa-β)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平变化情况。

2 结果

治疗后HDL-C水平与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后FBC、2hPBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、hs-CRP、HOMA-IR水平较治疗前明显下降，HOMA-β较治疗前明显提高，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

临床指标治疗前治疗后t值P值FPG(mmol/L)11.34±2.166.48±1.6111.829 60.000 02hPBG(mmol/L)17.85±5.678.94±2.439.471 30.000 0HbA1c(%)13.34±4.518.15±1.027.360 20.000 0TG(mmol/L)3.81±1.431.35±1.029.183 70.000 0TC(mmol/L)6.34±0.675.01±0.3411.607 90.000 0HDL-C(mmol/L)1.24±0.341.30±0.350.806 30.422 3LDL-C(mmol/L)3.81±1.642.50±0.614.909 30.000 0hs-CRP(mg/L)5.37±1.312.22±0.6714.038 30.000 0HOMA-IR4.84±1.163.01±0.649.057 80.000 0HOMA-β15.67±4.6129.87±6.5811.589 80.000 0

3 讨论

近年来，人们生活水平逐渐提高，生活方式及饮食习惯也发生了较大改变，糖尿病发病率越来越高，其中，2型糖尿病患病率较高。2型糖尿病患者多有肥胖，胰岛素敏感性下降特征，通过血中胰岛素增高来填补胰岛素抵抗现象。2型糖尿病患者早期症状并不明显，仅有口渴、乏力，明确诊断时已经有大血管和微血管并发症，及时控制患者血糖具有重要意义。

胰岛β细胞使胰岛细胞中的一种内分泌细胞，占胰岛细胞的70%，主要位于胰岛中央部，有分泌胰岛素，调节血糖含量的作用。一旦胰岛β细胞功能受损，就会造成胰岛素分泌相对不足或绝对不足现象，从而引发糖尿病。由此可见，胰岛β细胞不仅参与了糖尿病的发生，还参与了糖尿病的进展。杨柳清等研究表明，hs-CRP及白细胞介素-6直接参与了动脉粥样硬化和内皮细胞的炎性反应过程，对于糖尿病由一定预测价值[3]。许淑文等研究证实，hs-CRP参与了糖尿病及其并发症的发生[4]。严格控制患者血糖，不仅能够减少微血管并发症，还能防治大血管病变。强化治疗不仅能够有效控制患者血糖，还有预防心肌梗死的作用，因此，对于初诊2型糖尿病患者采用强化治疗，能够大大降低糖尿病并发症的风险。研究结果证实，治疗后，2型糖尿病患者的FPG、2hPBG、HaA1c、TG、TC、LDL-C均有明显下降，表明胰岛素强化治疗能够快速控制患者血糖。另外，胰岛素强化治疗还可对胰岛β细胞起到保护作用。研究指出，2型糖尿病患者在高血糖的状态下，胰岛β细胞功能受损，但这一现象为可逆的[5]。尽早对患者实施胰岛素强化治疗，尽快将血糖控制在正常范围内，从而减轻对胰岛β细胞的损害，同时，还具有保护胰岛β细胞的作用。研究结果提示，治疗后，患者HOMA-β水平明显高于治疗前，HOMA-IR水平有所下降，说明三餐前注射门冬胰岛素能够在短时间内控制血糖，减轻胰岛β细胞受损。另外，研究结果还表明，患者治疗后的hs-CRP较治疗前明显降低，说明患者的炎性反应情况得到有效改善，对延缓疾病进展具有重要意义。

综上所述，胰岛素强化治疗可显著降低初诊2型糖尿病患者的血糖，纠正代谢紊乱，促进胰岛B细胞功能恢复，降低hs-CRP水平，对延缓糖尿病进展具有重要意义。