血清白蛋白与24 h尿蛋白定量对早发重度子痫前期预后的评估作用分析

潘膨远

(广西北海市人民医院产科，广西 北海 536000)

子痫前期主要是指孕产妇于孕20周后发生的尿蛋白与血压水平上升情况，经常伴随恶心、呕吐、腹部不适等临床表现[1]，其发病机制尚不明确，但受疾病影响可诱发多种母婴并发症，甚至需要给予终止妊娠，对母婴安全具有严重危害[2-3]。子痫前期的临床诊断与预后评估一直是妇产科医师重点研究课题之一[4]，而血清白蛋白与尿蛋白的评估作用不断获得关注与讨论。本次研究以早发重度子痫前期孕产妇作为对象，分别观察不同血清白蛋白与24 h尿蛋白表达孕产妇及其新生儿结局，以判定其预后评估价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2015年8月～2017年7月收治的93例早发重度子痫前期孕产妇，均根据《妇产科学》标准给予临床诊断，所有研究对象均妊娠24～34周，并采用相同的期待治疗方案，排除既往存在慢性肾病、高血压及器官功能障碍者。本组孕产妇年龄24～39岁，平均(29.7±4.8)岁，孕周24～34周，平均(28.2±2.6)周，初产妇52例，经产妇41例。

1.2方法：分别针对孕产妇开展血清白蛋白与24 h尿蛋白定量的临床检验，同时，持续随访至胎儿娩出，详细记录各孕产妇妊娠期与围生期的并发症情况，观察其新生儿结局。根据其血清白蛋白检验结果并参考《内科学》中低蛋白血症诊断标准进行分组，其检验结果中白蛋白水平不足30 g/L且总蛋白水平不足60 g/L者判定为低蛋白血症，不符合上述情况者判定为非低蛋白血症，本组孕产妇中低蛋白血症45例，非低蛋白血症48例。同时，根据临床检验孕产妇的24 h尿蛋白定量进行分组，以每24 h尿蛋白定量5 g为基础标准，本组孕产妇中24 h尿蛋白定量≥5 g者42例，24 h尿蛋白定量<5 g者51例。

2 结果

2.1不同血清白蛋白表达孕产妇的并发症及其新生儿结局比较：低蛋白血症孕产妇的胎盘早剥、产后出血并弥散性血管内凝血、HELLP综合征、肝功能损伤等并发症发生率均明显高于非低蛋白血症孕产妇，并且低蛋白血症孕产妇中胎儿生长受限、新生儿窒息、宫内窘迫等发生率均明显高于非低蛋白血症孕产妇，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2不同24 h尿蛋白定量表达孕产妇的并发症及其新生儿结局比较：不同24 h尿蛋白定量表达孕产妇的各种并发症发生率及其新生儿结局比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1不同血清白蛋白表达孕产妇的并发症及其新生儿结局比较[例(%)]

组别例数并发症胎盘早剥 产后出血并弥散性血管内凝血HELLP综合征 子痫 肝功能损伤新生儿结局胎儿生长受限 新生儿窒息 宫内窘迫 畸形 死亡低蛋白血症4512(26.7)11(24.4)10(22.2)2(4.4)19(42.2)24(53.3)18(40.0)16(35.6)3(6.7)2(4.4)非低蛋白血症484(8.3)2(4.2)1(2.1)2(4.2)3(6.3)10(20.8)8(16.7)5(10.4)2(4.2)1(2.1)χ2值6.486.165.820.297.135.795.544.870.480.71P值<0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05>0.05>0.05

表2不同24 h尿蛋白定量表达孕产妇的并发症及其新生儿结局比较[例(%)]

组别例数并发症胎盘早剥产后出血并弥散性血管内凝血HELLP综合征 子痫 肝功能损伤新生儿结局胎儿生长受限 新生儿窒息 宫内窘迫 畸形 死亡24 h尿蛋白定量≥5 g427(16.7)5(11.9)4(9.5)1(2.4)10(23.8)15(35.7)12(28.6)9(21.4)2(4.8)1(2.4)24 h尿蛋白定量<5 g519(17.6)8(15.7)7(13.7)3(5.9)13(25.5)19(37.3)14(27.5)12(23.5)3(5.9)2(3.9)χ2值0.910.470.460.630.521.020.830.890.330.36P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

3 讨论

子痫前期在妇产科临床较为常见，其发生率约为5%左右[5]，并且在初产妇或既往存在血管疾病孕产妇中具有更高的发生几率[6]。该疾病主要是指妊娠20周后所出现的尿蛋白与血压上升情况[7]，发病孕产妇常伴随明显的头痛、恶心、腹部不适等临床表现，在病情进展后最终成为子痫，从而导致昏迷、抽搐等严重症状，甚至诱发多种类型母婴并发症，对妊娠结局有严重危害[8]。近年来，临床对尿蛋白评估子痫前期的作用仍有较多争议，部分研究提出单纯通过尿蛋白评估子痫前期的发病与进展，以此作为标准判定是否终止妊娠并不可靠[9]。近年国内报道也认为给予孕产妇超声检查表现宫内状况良好情况下，其24 h尿蛋白定量表达情况并不影响期待治疗的实施，大部分孕产妇通过治疗后能够良好改善其妊娠结局[10]。在本次研究中针对早发重度子痫前期孕产妇开展了24 h尿蛋白定量检验，其结果表现不同24 h尿蛋白定量表达孕产妇的并发症情况及其新生儿结局均无明显差异，提示24 h尿蛋白定量并无法直接体现出母婴风险问题，如将其作为终止妊娠的唯一判定指标并不可靠。同时，本次研究检验了早发重度子痫前期孕产妇的血清白蛋白水平，检验结果表明，合并与非合并低蛋白血症孕产妇的胎盘早剥、产后出血并弥散性血管内凝血、HELLP综合征、肝功能损伤、胎儿生长受限、新生儿窒息、宫内窘迫等发生率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，合并低蛋白血症孕产妇的母婴风险往往更高，表明血清白蛋白水平对早发重度子痫前期孕产妇的预后情况有良好评估作用，根据患者是否存在低蛋白血症有助于判定何时终止妊娠。

综上所述，24 h尿蛋白定量不适宜作为评估早发重度子痫前期孕产妇预后的唯一指标，给予血清白蛋白检验以明确其是否合并低蛋白血症对孕产妇预后有良好预测价值，临床需予以重视。