医养结合养老模式下武汉机构养老资源配置的公平性分析*

王梦苑　王　方　曾东汉　丁朝飞　郑　函　赵育新△

医养结合是一种适应时代养老事业发展的全新服务模式，简单来讲是指医疗资源与养老资源的相结合，以实现二者资源利用的最大化，把生活照料和康复关怀融为一体的新型养老服务模式[1]。自养老市场开放以来，医养融合养老模式的推广与应用取得了一定成绩，但区域之间与人群之间的养老资源配置公平性还面临诸多的问题和挑战。因此，本研究通过对武汉地区医养结合养老资源配置的公平性进行探索和分析，为进一步加快养老服务的发展提供参考依据。

资料与方法

1.资料来源

本研究通过2016年《武汉统计年鉴》，武汉市卫计委统计报表，武汉市民政局统计报表，并进行社会问卷调查获取数据资料。将武汉14个行政区域的医养结合型养老机构作为调查对象。

2.主要变量的定义及其测量

(1)老年人口

我国界定60岁以上的公民为老年人。

(2)养老资源测量指标构成

随着养老理念与养老思路的拓展，养老资源的内涵发生了质的改变，并不仅仅单纯指物质资源，更涉及精神、社会、环境等方面。穆光宗博士将养老资源分为健康、人力、伦理、经济、时间等资源[2]。本研究根据实际需要，将养老资源定义为在医疗服务与养老服务相结合的背景下，这一切服务所需的基本资源，具体指住房资源、经济资源、人力资源、医疗资源等。

3.资料整理与分析

采用洛伦兹曲线、基尼系数、泰尔指数从人口和地理两个角度分析武汉地区医养结合模式下的资源配置情况。

(1)洛伦兹曲线和基尼系数

洛伦兹曲线是经济学中用来反映收入分配公平程度的曲线，将资源按照人群或地区分为若干等级，按照百分比从小到大累计。基尼系数的取值范围在0～1之间，基尼系数越小，资源分配越公平，反之资源分配越集中。基尼系数在0.3以下处于最佳状态，0.3～0.4处于相对公平，0.4为警戒值，超过0.6为高度不公平[3]。

(3)泰尔指数

泰尔指数由荷兰经济学家H.Theil提出。根据泰尔指数的分解原理，泰尔指数越小，说明公平性越好，反之，则越差。用泰尔指数来衡量不平等的一个最大优点是，它可以衡量组内差距和组间差距对总差距的贡献，与基尼系数之间具有一定的互补性。

表1　2016年武汉地区医养结合型养老机构资源配置情况

*：老年人口指60岁以上的人口数

结　　果

1.医养结合模式下武汉地区养老资源配置情况

武汉地区60岁以上老年人口数最多的地区是黄陂区，也是地域面积最大的地区，其老年人口是汉南区的10.3倍，地理面积是江汉区的近80倍。东湖高新区、江夏区、蔡甸区、新洲区和黄陂区作为郊县区域，老年人口占总人口的近40%，但医养结合型养老机构不到总数的20%。

2.医养结合模式下武汉地区养老资源配置公平性分析

(1)基于洛伦兹曲线分析武汉地区养老资源配置公平性

2016年，从武汉地区医养结合型养老资源人口配置公平性来看，养老机构的物力资源优于人力资源(图1)。从武汉地区养老资源的地理配置公平性来看，医护配置的公平性最差(图2)。

图1　2016年武汉地区养老资源的人口公平性Lorenz曲线

图2　2016年武汉地区养老资源的地理公平性Lorenz曲线

(2)基于基尼系数分析武汉地区养老资源配置公平性。

2016年，武汉地区养老资源人口配置公平性优于地理配置，其中，以人口配置为基准，机构、床位、固定补贴的基尼系数在0.20～0.30之间，表明这三项资源配置较为公平。以地理配置为基准，机构、业务面积、床位、固定补贴、医护人员的基尼系数均超过0.60，其中医护人员的基尼系数为0.845，处于高度不公平的危险状态，表明这5项资源配置差距较大(表2)。

(3)基于泰尔指数分析武汉地区养老资源配置的公平性。

将武汉14个地区分为中心城区和郊县两大组，其中，医护人员和固定补贴区域间的贡献率大于区域内的贡献率，其他养老资源区域内的贡献率大于区域间的贡献率；区域间医护的泰尔指数最大为0.0571，表明影响区域间资源公平性的最大原因是医护资源的配置。

表2　2016年武汉地区养老资源按人口与地理配置的基尼系数

表3　武汉地区养老资源配置的泰尔指数

讨　　论

1.医养结合型养老资源的人口配置公平性显著优于地理配置

武汉地区医养结合养老机构的地理配置公平性较差，这与武汉各地城乡面积、经济发展水平差异有关。而且，我国衡量并分配资源是以人口基数为准，导致资源的流向更集中于经济较发达、人口较密集的地区。实际调研中发现郊县地区的机构养老积极性较低，服务的可及性较差，影响了郊县医养结合型养老事业的发展。

2.医养结合型养老资源物力配置的公平性显著优于人力配置

武汉地区医养结合养老机构的物力资源优于人力资源，主要是因近几年来国家加强对养老事业的扶持，在投资、土地、税收等方面推行优待政策。而基层养老卫生人力缺口较大，短期内无法解决，对养老服务的提供造成了影响，因此导致部分养老机构出现重养轻医现象，尤其是存在护理服务的功能弱化。

3.医养结合型养老资源地区差异较大，资源配置标准尚未形成

从基尼系数和泰尔指数的结果看到，中心城区与郊县之间的养老资源存在较大差异。武汉市养老院的用地面积标准在0.5～1hm2/处，90～100m2/人[4]，实际结果是低于此标准。且出现的医养结合模式多种多样，以养老机构添加医疗功能来说，尚无统一的配置标

准，无论是公办机构还是民办机构，目前武汉地区养老资源总量尚未达到饱和，尤其是郊县地区无法满足养老需求，应该成为下一步养老工作重点。

结论与建议

在政策制定时，将人口配置和地理配置相结合，保证资源的流向合理科学化，从而避免资源的过度集中导致浪费。同时，建议通过开展第三方协议的形式提供医疗服务，政府与社会资本合作形成PPP模式，为吸引人才、资本的流入创造条件，对有限的医疗资源进行灵活支配。在技术指引和审批机制方面给予扶持，规范服务标准，落实人员配置，提升服务水平，为老年人群创造舒适的晚年生活。