集束化护理在新生儿脐静脉置管中的应用研究

李晓芬 谭晓华 虞水英 杨敏玲 曾绮微 覃楚琴

医护人员多将脐静脉置管用于危重症新生儿临床救治中, 该治疗方案对于提高新生儿生存质量具有重要作用［1-3］。但临床实践发现脐静脉置管治疗容易诱发不同类型并发症,包括革兰阴性菌感染、败血症等［4,5］。近年来, 逐渐将集束化护理应用其中, 效果更优。本文就此展开讨论研究, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2016年1月～2017年6月收治的50例接受脐静脉置管的早产儿, 按照随机数字表法分为研究组和对照组, 各25例。研究组男15例、女10例, 胎龄最大33周, 最小30周, 平均胎龄(31.5±1.1)周。对照组男14例、女11例, 胎龄最大33周, 最小29周, 平均胎龄(31.0±1.2)周。两组早产儿性别、胎龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法对照组采用传统常规护理进行干预, 从环境、用药等方面入手。研究组采用集束化护理进行干预, 内容如下。①术前准备。准备好手术备品。将新生儿放置于辐射保温台, 对部分呼吸困难者采取机械通气辅助方式建立呼吸通道, 同时对新生儿各生命体征指标实时监测。护理人员帮助新生儿采取完全仰卧位姿势, 配合主治医生完成留出脐带6～8 cm操作。②确定脐静脉位置。在手术之前要确定新生儿的脐静脉位置, 通常多位于切面“11:00”～“1:00”方向位置。脐静脉通常腔体较大、呈蓝色, 静脉壁相对较薄。确定后与主治医生沟通可以安排插管手术。③床边X线摄片定位。一般新生儿的脐静脉插管操作具体插管深度与其体重呈正向关系。通常体重＜1.5 kg的新生儿, 护理人员在对其脐静脉插管操作过程中以插入5 cm为标准深度。一般新生儿体重增加1.0 kg, 医护人员需要对其脐静脉置管深度增加1 cm。完成新生儿脐静脉置管插管处理后, 护理人员需要对新生儿进行床面X线摄片定位。护理人员直接用无菌保护膜固定粘贴脐静脉管, 用无菌纱布覆盖脐部, 对新生儿脐静脉插管予以固定, 同时通过床边X线确定新生儿的插管情况、深度等, 将每次床边X线摄片定位解决均准确有效记录。④保持导管通畅。绝大多数新生儿在临床治疗过程中多会表现出明显哭闹情绪。新生儿哭闹严重或者四肢乱动容易导致插管偏离、折压等, 影响导管流畅性。针对于此在新生儿哭闹过程中,护理人员可以通过轻抚新生儿头部、四肢等方式予以安抚,同时还可以应用采取奶嘴安抚的方式, 稳定新生儿情绪对于临床治疗具有至关重要的作用。⑤感染及并发症预防。感染是影响新生儿脐静脉置管治疗的主要原因、甚至会导致其死亡。就此在对新生儿行脐静脉置管操作中医护人员要格外注意手卫生, 要保证全程无菌处理, 从根本上降低新生儿感染的几率。同时术后护理人员每次接触新生儿之前均需要双手清洗消毒。护理人员每天密切观察新生儿脐部情况, 每天上午需要对其更换纱布、消毒1次。

1.3 观察指标及判定标准对比两组早产儿各项不良反应发生情况及早产儿家属护理满意度。采用本院自制满意度调查表进行评价, 护理满意度分值0～100分, 其中非常满意为评分≥90分、满意为评分80～89分、不满意为评分＜80分,护理满意度=(非常满意＋满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿各项不良反应发生情况比较研究组早产儿各项不良反应均明显少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组早产儿家属护理满意度比较研究组早产儿家属护理满意度为96%, 明显高于对照组的72%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组早产儿各项不良反应发生情况比较(n)

表2 两组早产儿家属护理满意度比较(n, %)

3 讨论

新生儿属于特殊群体, 其接受静脉置管治疗临床风险更高、对医护人员的专业水平、临床操作能力要求更高。新生儿自身抵抗力较弱、病情发展较快［4-6］, 脐静脉置管治疗过程中极容易出现感染, 对临床疗效及新生儿生命安全均造成较大威胁。

目前, 新生儿脐静脉置管中配合集束化护理干预, 本实验研究组早产儿接受该护理方案, 对照组新生儿早产儿采取传统常规护理方案, 结果显示研究组早产儿各项不良反应均明显少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组早产儿家属护理满意度为96%, 明显高于对照组的72%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。将集束化护理干预应用于新生儿脐静脉置管治疗中效果更优。相比于传统护理方案, 集束化护理更具有优势, 该护理方案的各个环节均是以新生儿为中心,根据其临床表现、临床治疗需求制定相应护理内容, 为其提供高质量临床护理服务。将集束化护理干预贯穿于新生儿脐静脉置管手术治疗整个过程中, 术前做好准备工作, 确定且脐静脉位置, 术后严格把控感染及并发症的发生情况, 保证每一环节环环相扣为其提供更科学、更系统的高质量临床护理服务［7,8］。同时集束化护理干预对护理人员的专业素养要求更高, 护理人员无论是专业理论知识还是临床实践操作能力均更优, 有高度责任心, 通过护理人员与主治医生的相互配合能够进一步提高护理质量、取得更好的给药疗效。

综上所述, 新生儿脐静脉置管中应用集束化护理能够有效缩短治疗时间, 促进其身体恢复, 控制不良反应的发生,安全性明显；同时该护理方案能够达到新生儿家属要求, 临床应用价值突出。

［1］廖卫华.新生儿脐动静脉置管的集束化护理.护理实践与研究,2017, 14(1):82-84.

［2］王利, 易玉珍, 李于凡, 等.新生儿脐静脉置管两种封管液应用效果比较.现代临床护理, 2012, 11(6):24-26.

［3］陈秀丽, 魏贤娇, 钟奎英, 等.脐静脉置管术在极低出生体重儿中的应用及护理.齐鲁护理杂志, 2012, 18(34):91-92.

［4］刘淑霞, 黄朝梅, 王霞, 等.集束化置管维护方案在极低出生体重新生儿UVC护理中的应用研究.全科护理, 2017, 15(1):72-74.

［5］胡文霞.集束化护理在新生儿经外周静脉置入中心静脉导管维护中的应用.中国乡村医药, 2017, 24(18):80-81.

［6］任朝庭.集束化护理在新生儿肺炎雾化吸入治疗中的应用效果对照研究.人人健康, 2017(10):121, 183.

［7］田淑萍, 李刚.脐静脉置管术在早产儿中的应用及其并发症的防治.中国妇幼保健, 2012, 27(21):3371-3372.

［8］田颖.留置针脐静脉置管在新生儿抢救中的应用及护理.医药卫生(文摘版), 2016(8):00120.