瑞芬太尼联合丙泊酚在腹腔镜下行胆囊切除术的麻醉效果分析

刘宏武

腹腔镜是一种新型的手术方式, 具有创伤小恢复快住院时间短的优势, 但是对麻醉的要求更高。为确保患者术后快速恢复, 并且提升患者的麻醉效率与安全性, 在术中进行足够深度的麻醉成为手术关键［1］。瑞芬太尼作为短效阿片类药物有起效快、效价高、代谢快并不经肝肾, 术后苏醒迅速等特点。本文将重点探讨瑞芬太尼联合丙泊酚在腹腔镜下行胆囊切除术的麻醉效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年3月～2017年10月收治的50例腹腔镜下行胆囊切除术患者, 通过随机数字表法分为对照组与实验组, 各25例。纳入标准：①符合手术条件；②未患有其他心、肝、肾等合并症。排除标准：①患有其他严重的合并症；②患者或家属不同意此次研究。将此次的研究目的与方法告知两组患者及其家属, 由家属自愿签署知情同意书,同时此实验经伦理委员会同意。对照组患者中, 男11例、女14 例 , 年龄 25～75 岁 , 体重 49～70 kg, 平均体重 (59.2±4.3)kg；实验组患者中, 男12例、女13例, 年龄24～76岁, 体重50～71 kg, 平均体重(60.1±4.2)kg。两组患者性别、年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法两组术前30 min均肌内注射0.5 mg长托宁。患者入室后对其血压、心率等指标进行严密监察, 常规液体输入。麻醉诱导给予咪达唑仑0.05 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、苯磺顺阿曲库铵0.15 mg/kg、芬太尼0.15～0.20 mg之后插入喉罩行全身麻醉。实验组麻醉维持给予丙泊酚3～5 mg/(kg·h)联合瑞芬太尼0.2 μg/(kg· min), 苯磺顺阿曲库铵0.1 mg/(kg·h)持续输注。手术结束前30 min停止输注苯磺顺阿曲库铵, 手术结束前10 min停止输注丙泊酚与瑞芬太尼。对照组麻醉维持除瑞芬太尼改为给予芬太尼0.02 μg/(kg· min)持续输注外, 其他与实验组相同。

1.3 观察指标及判定标准①比较两组患者的睁眼时间、术后苏醒时间与拔管时间。②比较两组患者不良反应发生情况, 主要包括恶心呕吐、头疼头晕。③观察两组患者麻醉效果,参考文献［2］分为优秀、良好、差, 比较麻醉效果优秀率。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差( -x±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者睁眼时间、术后苏醒时间、拔管时间比较对照组睁眼时间、术后苏醒时间、拔管时间均明显长于实验组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况及麻醉效果比较对照组恶心呕吐发生率32.00%、头疼头晕发生率36.00%明显高于实验组的4.00%、4.00%, 麻醉效果优秀率44.00%明显低于实验组的84.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者睁眼时间、术后苏醒时间、拔管时间比较(±s, min)

表1 两组患者睁眼时间、术后苏醒时间、拔管时间比较(±s, min)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 睁眼时间 术后苏醒时间 拔管时间对照组 25 16.24±8.36 13.52±6.19 25.68±11.53实验组 25 7.95±4.61a 6.57±5.28a 10.82±5.71a t 4.342 4.271 5.775 P 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者不良反应发生情况及麻醉效果比较［n(%)］

3 讨论

随着医疗技术的不断进步, 腹腔镜胆囊切除手术在临床应用越来越广泛, 腔镜手术能够有效的缩短手术时间与住院时间, 减少开腹手术应激反应和创伤, 利于患者的术后恢复［2-4］。然而气腹对患者生理功能产生的影响和相对快速的手术时间对麻醉提出了更高的要求。目前临床中常使用芬太尼、丙泊酚等药物进行麻醉, 也能获得较好的效果, 但是苏醒延迟和术后呼吸抑制等不良反应发生率较高［5-7］。

瑞芬太尼是纯粹的μ受体激动剂, 其临床效价与芬太尼相似。但其起效迅速, 药效消失快, 是真正的短效阿片类药。在体内代谢途径是被组织和血浆中的非特异性酯酶水解, 清除不依赖肝肾。由于其独特的药代动力学特点, 瑞芬太尼更适合于静脉输注。同时能够对心血管具有较好的稳定作用。但是经过相应的临床实践证实, 若大量使用也将会使患者产生不良反应(如引发恶心、呕吐、视力模糊等), 因此需要联合其他麻醉药物使用［8,9］。丙泊酚用于全身麻醉的诱导与维持, 该药物起效较快并且较为平稳, 具有较高的血浆清除率。同时该药物不良反应少, 因而将上述两种药物联合使用能够有效的确保患者获得足够深度的麻醉效果, 苏醒快速, 呼吸抑制发生率低, 以此来促进手术的顺利进行, 并缩短各项指标时间［10］；苯磺顺阿曲库铵为新一代肌松剂, 与目前临床使用的其他肌松药比较, 本品具有通过非肝肾途径代谢的特点和心血管稳定性, 肌松作用比阿曲库铵作用强4倍, 无心血管不良反应, 无组胺释放。主要适用于全身麻醉, 并能广泛应用于儿科、老年患者的气管插管、肝肾功能障碍、心血管手术, 因而将上述药物联用, 不仅能够获得良好的麻醉效果, 同时能够有效的降低不良反应发生率。依据本项研究结果可知, 瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉在腹腔镜下行胆囊切除术中具有良好的麻醉效果, 患者的睁眼时间、术后苏醒时间与拔管时间显著缩短, 不良反应发生率低, 可作为未来一段时间内进行腹腔镜胆囊切除术麻醉的首选方式。但是由于瑞芬太尼代谢清除快, 无蓄积作用, 停药后3～5 min患者即会出现痛感, 术后应及时辅助其他镇痛药物。由于研究数量有限,因而关于联合使用上述麻醉药剂所产生的深远影响需要进一步观察。

［1］张永强, 时娟.腹腔镜胆囊切除术中瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉效果分析.健康之路, 2013, 12(5):21-22.

［2］马玉洋, 李全, 刘进德, 等.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果分析.医学综述, 2015(18):3449-3451.

［3］陈斌, 张涛.依托咪酯与丙泊酚联合瑞芬太尼在老年患者全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的应用观察.中国基层医药, 2014,21(2):274-275.

［4］李兴达.瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的体会.航空航天医学杂志, 2014, 27(5):697-698.

［5］张忠慧.舒芬太尼、瑞芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用.中国医药指南, 2014(25):178-179.

［6］马平.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果观察.医学信息, 2015(3):68.

［7］蒋艳东, 赵素敏.瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应、血气指标的影响.海南医学院学报, 2016,22(7):677-679.

［8］宋淑敏.瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术麻醉中血流动力学的影响分析.中国实用医刊, 2015, 42(24):20-21.

［9］钱兵, 冯庆华, 孙晓群.瑞芬太尼联合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术中的临床效果观察.实用临床医药杂志, 2013, 17(23):104-105.

［10］李德学.瑞芬太尼联合丙泊酚在腹腔镜下行胆囊切除术的麻醉疗效.中国实用医刊, 2013, 40(3):102-103.