醛固酮受体拮抗剂治疗糖尿病肾病的临床疗效观察

许美婷

糖尿病肾病是肾内科较为常见的一种疾病。相关研究报道称：糖尿病肾病和遗传、高血糖引发的代谢异常密切相关。从糖尿病肾病患者的病程进展来看, 可分为肾小球高滤过期、静息期、微量蛋白尿期、临床期、肾功能衰竭期这5个时期［1,2］。糖尿病肾病的发生, 与患者长期血糖偏高所致的代谢异常有关, 在临床上表现为水肿、蛋白尿、高血脂、高血压等症状, 长期发展将导致肾功能障碍, 患者逐渐失去劳动能力乃至死亡。在本次研究过程中, 共纳入2016年1月～2017年6月收治的糖尿病肾病患者90例, 其目的是分析评估醛固酮受体拮抗剂在其中的应用效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究共纳入糖尿病肾病患者90例, 纳入时间为2016年1月～2017年6月, 均经微量蛋白尿检测确诊, 符合Mogenson糖尿病肾病诊断标准, 此前3周血糖控制良好；此外, 将治疗前血清钾含量＞5.0 mmol/L, 或者因为其他因素出现蛋白尿增加者排除在外, 并排除肾结石等因素所致的肾功能障碍及用药禁忌证患者［3］。随机将患者分为对照组和观察组, 每组45例。观察组中男25例、女20例；年龄43～76岁, 平均年龄(56.9±4.7)岁；病程12个月～13年,平均病程(7.8±1.8)年。对照组中男26例、女19例；年龄42～75岁, 平均年龄(56.8±6.1)岁；病程12个月～13年, 平均病程(7.8±1.9)年。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入院后均需结合患者的具体病情采取有针对性的治疗方案, 主要包括：①对患者进行合理的饮食搭配, 指导患者遵循低脂、低糖、优质蛋白食物的基本进食原则, 餐后0.5 h指导患者进行适当的运动锻炼, 并坚持少食多餐；②结合患者的基本病情, 采取有针对性的常规西医方法进行医治, 即：给予血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂药物治疗, 静脉注射胰岛素, 将患者空腹血糖控制在＜7.00 mmol/L, 血压控制在＜140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；③对症治疗, 如患者的水肿症状严重, 则需及时采取利尿药物进行医治, 并采取纠正水电解质及酸碱平衡等常规对症治疗方法。在此基础上, 对照组予以厄贝沙坦(扬子江药业集团北京海燕药业有限公司, 国药准字H20100164)治疗, 口服, 1次/d, 300 mg/次；观察组给予醛固酮受体拮抗剂治疗, 口服螺内酯片(国药集团容生制药有限公司, 国药准字H20093097), 1次/d, 25 mg/次。两组患者均持续进行3个月治疗, 治疗完成后对两组临床治疗效果进行比较。

1.3 观察指标及疗效评价标准 在医治过程中, 指导患者自我监测末梢血糖, 记录空腹血糖, 治疗后对患者的24 h尿蛋白定量、血钾、血肌酐等肾功能指标进行检测。临床疗效判定标准为：①显效：经积极治疗, 患者的临床症状基本消除, 各项体征基本恢复到正常水平, 24 h尿蛋白或血肌酐降低＞30%；②有效：临床症状及体征有所改善, 24 h尿蛋白或血肌酐降低幅度为5%～30%；③无效：临床症状及体征无改善, 肾功能指标未恢复, 疾病症状有加重的趋势［4］。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 对照组显效19例, 有效16例, 无效10例, 总有效率为77.78%；观察组显效30例, 有效12例,无效3例, 总有效率为93.33%；两组总有效率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组治疗后肾功能指标比较 治疗后, 两组血钾水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组空腹血糖、24 h尿蛋白、血肌酐均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗后肾功能指标比较(±s)

表1 两组治疗后肾功能指标比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 空腹血糖(mmol/L) 24 h尿蛋白(g/24 h) 血钾(mmol/L) 血肌酐(μmol/L)观察组 45 6.12±0.73a 0.57±0.29a 4.11±1.50 229.03±80.15a对照组 45 8.03±1.24 1.04±0.51 4.35±1.14 360.28±99.74 t 8.904 5.374 0.855 6.881 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病性合并症之一, 患者往往伴有其他器官或系统的微血管病, 比如糖尿病视网膜病变和外周神经病变。糖尿病肾病的病因及发病机制较复杂,在多重危险因素共同作用下致病。临床研究发现, 该病症与遗传因素、高血压、肾脏血流力学异常、高血糖造成的代谢异常以及血管活性物质代谢异常等因素相关。大量临床研究表明：糖尿病患者血糖长期偏高, 会增加肾小球的负荷, 使肾毛细管、基底膜等糖基化, 毛细管狭窄化, 继而导致甚至缺血 , 逐步硬化 , 直至肾衰竭［5-9］。

此次试验中, 在常规治疗的基础上, 对照组口服厄贝沙坦治疗, 观察组口服螺内酯治疗, 对照组总有效率77.78%显著低于观察组的93.33%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后, 两组血钾水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组空腹血糖、24 h尿蛋白、血肌酐均低于对照组, 差异具有统计学意义 (t=8.904、5.374、6.881, P＜0.05)。

综上所述, 糖尿病肾病患者采取醛固酮受体拮抗剂进行医治具备优越的疗效, 可以使患者的血糖水平得到有效控制,并改善患者的肾功能状态。因此, 值得在临床医治工作中推广及应用。

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