振动排痰仪治疗老年COPD疗效及对患者肺功能的影响

覃沛娜,周日院

(南方医科大学附属小榄医院:1.呼吸内科;2.急诊科，广东中山 528415)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作为一种严重威胁人们身心健康的疾病，因其具备不完全可逆性气流受阻常伴随出现呼吸进行中的病情恶化发展[1]。COPD不仅对肺部功能造成严重损伤，还能引发全身过激反应。预防及治疗时应该以保护患者肺部功能为主要目的，目前临床常见排痰方式主要为翻身扣背、化痰药物干预、雾化吸入及吸痰治疗，翻身及扣背主要依靠护士辅助完成排痰，但因受外界因素影响较大，排痰效果无法得到有效保障[2]。本院对COPD患者采用振动排痰仪进行排痰干预，取得理想效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年10月至2017年6月本院收治的120例老年COPD患者作为研究对象，按照自愿原则分为研究组和对照组，其中对照组60例，男40例，女20例；年龄59～83岁，平均(74.7±4.2)岁；病程1.2～5.0年，平均(2.4±0.6)年。研究组60例，男39例，女21例；年龄59～84岁，平均(73.6±5.1)岁；病程1.6～5.0 年，平均(2.6±0.5)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属均签署知情同意书并经医院伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准所有患者均符合COPD诊断标准并在本院住院接受治疗；患者痰液性质出现变化，多浓痰或者黏液性浓痰痰量增多；患者无法自主排痰或者自主排痰出现障碍或者困难的情况。

1.2.2排除标准40岁以下存在严重心、脑、肾及血管异常患者；肿瘤、肝、肾功能异常，合并其他肺部疾病；有精神病或者过敏情况；3 d内使用中药等干预治疗患者。

1.3方法所有患者入院后均接受抗炎平喘、雾化治疗及无创呼吸机辅助护理等常规治疗。对照组在此基础上采用人工扣背排痰法。护理人员左手搀扶患者，右手五指并拢状，指关节微弯，掌心空出，指腹及大、小鱼际肌处作为排痰出发点，均匀用力逐步完成由下往上的叩击背胸部操作[3]。随时与患者沟通，力度以患者承受极限为宜，排痰过程中应鼓励患者深呼吸及正确咳嗽、咳痰，叩击频率保持在45 次/分，每个肺叶叩击3 min左右，一般将整体叩击时间控制在10 min以内，早晚餐前各1次[4]。研究组在常规治疗基础上应用振动排痰机排痰法，使用郑州阳坤医疗器械有限公司生产的YK600-1型多频振动排痰机，调至叩诊频率，患者采取半卧、侧坐或者坐姿均可。根据患者情况选择合适的叩击头，对患者背胸部进行有节奏地叩击，护理人员持扣痰机手柄，由下至上逐步进行排痰，该操作动作需轻柔，依照患者病情及耐受性进行适当调节，振动频率保持在15 Hz左右，每次15 min，早晚饭前各1次，针对患者感染严重肺叶应适当提高叩击频率及时间[5]。

1.4观察指标每天对患者临床症状进行观察记录，主要包括咳嗽、咳痰及呼吸急促、困难等情况[6]。另外依照患者体征变化对患者肺部啰音变化及消失时间、体温、血常规恢复正常水平时间，以及患者术后排痰量进行详细记录，最后对患者住院天数进行分析对比。

1.5评价指标肺功能检查首先对肺活量(FVC)、1 s尽量呼气容积与预计值百分比(FEV1)使用意大利科时迈公司生产的Quark PFT1肺功能设备。治疗前后分别对患者动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及动脉血氧分压(PaO2)进行检测，并详细记录患者检测数值[7]。

2　结　　果

2.1两组患者的治疗效果比较两组患者治疗后疗效均得到明显改善，研究组体温、血常规恢复时间明显低于对照组，24 h排痰量及住院时间等明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　　两组患者的治疗效果比较

2.2两组患者临床症状消失时间及并发症发生情况比较研究组症状消失时间、并发症发生情况明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3两组患者治疗前后肺功能及血气水平比较两组治疗前肺功能及血气水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组肺功能及血气水平明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2　　两组患者临床症状消失时间及并发症发生情况比较

表3　　两组患者治疗后肺功能及血气水平比较

注：与同组治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

3　讨　　论

COPD是一种常见呼吸系统疾病，在临床治疗中因患者体内持续的气流受阻导致发病，该症状临床表现为咳嗽、咳痰、呼吸出现困难并逐渐呈加重状态，所有症状呈现慢性发展趋势[8]。患者因体内气流受阻出现急性症状时会导致痰液增多，痰液一般为脓性黏稠状，因呼吸系统功能异常化，呼吸道黏膜纤毛运动功能降低，失去调节及咳嗽能力，正常咳痰受到影响。

为了帮助患者进行及时有效排痰，临床治疗中医护人员采取抗菌药物及雾化等干预手段以外，一般常规使用人工拍背方式，但是该方法在使用时患者需更换体位，医护人员劳动强度大，力度及频率只局限在背部表面，无法得到有效控制，由于患者多体弱、意识障碍或者咳痰无力，因此人工拍背咳痰效果并不理想[9]。

振动排痰机依照物理定向叩击方式进行研制，排痰效果极为明显，近年来，振动排痰仪在COPD中应用广泛，并且取得理想的治疗效果，匀速叩击状态下，刺激患者产生自主咳嗽反射，促进痰液排出[10]。研究数据显示，研究组患者24 h排痰量及住院时间等明显优于对照组，体温、血常规恢复时间明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。表明振动排痰机还可提高肺部血液循环，预防静脉代谢物沉积，减少细菌等感染发生概率，保证呼吸道通畅。临床症状消失时间及并发症发生情况对比发现，研究组患者咳嗽、咳痰、喘息及肺部啰音等消失时间明显低于对照组，烦躁、呼吸急促、困难等并发症发生情况均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。说明了振动排痰机可同时产生振动及叩击两种作用力，可均匀深入肺部组织深处，作用于深处细小气道，促使痰液排出，支气管平滑肌得到有效舒展，患者肺部功能性肌肉得到有效松弛，局部血液循环得到缓解，患者耐受力较高，痰液及时排出，可提高PaCO2输出，增加PaO2水平。两组患者治疗前肺功能及血气水平方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，研究组肺功能及血气水平明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。表明振动排痰机产生均匀适当的振动叩击效果，有助于患者及时排出呼吸道浓痰等分泌物，保证患者治疗效果，减少病程及住院时间，患者无需进行抗菌药物干预，有效缓解呼吸困难等症状，预防肺功能恶化，患者肺部功能得到最大程度保护。

综上所述，老年COPD患者应用振动排痰机，排痰效果明显，可有效改善患者肺部功能及血气水平。

[1]魏小利,袁媛,徐亚红.多频振动排痰仪在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2016，23(8):89-90.

[2]李雪辉.氧驱雾化吸入联合振动排痰治疗慢性阻塞性肺疾病患者的疗效观察[J].中国慢性病预防与控制,2017,25(3):201-203.

[3]王永,朱宝山,范远威.振动排痰联合双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,23(6):94-97.

[4]周爱琴.震动排痰仪在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者中的应用效果[J].世界中医药,2016，12(3):1480.

[5]蒋燕红,卢月飞,王建华,等.无创辅助通气联合机械振动排痰及药物治疗COPD急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察[J].中国药房,2015，26(17):2399-2401.

[6]杨俊,谭蕾,李娜.体外振动排痰仪辅助急性加重期COPD患者排痰单次使用时间探讨[J].护理学杂志,2015,30(7):51-52.

[7]PARK J,LEE J S,RHEE C,et al.Effect of Indacaterol on Cough and Phlegm in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients:A Meta-Analysis of Five Randomized Controlled Trials[J].J Korean Med Sci,2015,30(10):1453-1458.

[8]陈畏兵,马红梅.G5体外振动排痰仪辅助老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者排痰的最佳单次治疗时间[J].中国医药导报,2016,13(5):137-140.

[9]王琼,刘志敏,段培蓓,等.局部取穴振动排痰对慢性阻塞性肺疾病急性期排痰效果观察[J].护理研究,2016,30(23):2900-2902.

[10]张靖,马青,秦久娟.振动排痰与人工排痰在老年慢性阻塞性肺疾病急性发作中的效果比较[J].华西医学,2015，14(12):2315-2317.