黄芪桂枝五物汤加味治疗类风湿关节炎的效果观察

李运戈

（浦北县人民医院中医科，广西 钦州 535300）

类风湿关节炎是一种病因未明的慢性炎症性疾病。该病患者若未能得到有效的治疗，可发生关节畸形或丧失关节功能[1]。该病严重影响患者的身体健康和生活质量。目前，临床上主要让患者通过口服西药的方式治疗类风湿关节炎。但使用西药治疗类风湿关节炎的效果并不理想。中医认为，类风湿关节炎属于“顽痹”、“历节风”等范畴。该病的主要病机为气虚、痰瘀。黄芪桂枝五物汤加味是一种温里剂，具有益气温经、和血通痹之功效。为探讨使用黄芪桂枝五物汤加味治疗类风湿关节炎的效果，浦北县人民医院中医科对2015年1月至2015年12月期间收治的部分类风湿关节炎患者在使用西药治疗的基础上使用黄芪桂枝五物汤加味进行治疗，获得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2015年1月至2015年12月期间浦北县人民医院中医科收治的86例类风湿关节炎患者。所有患者均对本次研究知情，并签署了参与本次研究的知情同意书。对这些患者的排除标准为：1）均未患有心、脑、肝、肾及血管疾病。2）在参加本次研究前使用激素的时间＜100天。3）关节严重变形。随机将这些患者分为对照组（n=43）和观察组（n=43）。对照组患者中有男性患者10例，女性患者33例；其平均年龄为（42.3±8.5）岁；其平均病程为（4.67±3.02）年；其中关节功能为Ⅰ级的患者有16例，为Ⅱ级的患者有23例，为Ⅲ级的患者有4例。观察组患者中有男性患者11例，女性患者32例；其平均年龄为（43.3±9.4）岁；其平均病程为（4.58±3.13）年；其中关节功能分级为Ⅰ级的患者有17例，为Ⅱ级的患者有22例，为Ⅲ级的患者有4例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均使用西药进行治疗。具体的方法是：让患者每天口服2次洛索洛芬钠片（生产厂家：吉林英联生物制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20050114），每次服60 mg。让患者每天口服2次氟米特片（生产厂家：河北万岁药业有限公司，批准文号：国药准字H20080054），每次服10 mg。在此基础上，为观察组患者使用黄芪桂枝五物汤加味进行治疗。该方剂的组方为：黄芪、三七、丹参、三棱各15 g，白芍、桂枝、川芎、片姜黄、当归、莪术各10 g，大枣6枚，蜈蚣2条。所用中药均为中药饮片。将上述中药以水煎服。每天服1剂，分2次服用，每次服约200 mL。两组患者均连续治疗3个月。

1.3 观察指标[2]

治疗前后分别使用该医院自制的类风湿关节炎临床症状评分表评价两组患者的临床症状。评价内容包括关节肿胀、疼痛、功能障碍及压痛的情况。患者的评分与其临床症状严重的程度呈正比。治疗前后分别记录两组患者晨僵持续的时间。根据治疗后两组患者临床症状改善的情况判定其治疗的效果。显效：患者的临床症状评分较治疗前减少＞75%。有效：患者的临床症状评分较治疗前减少30%～75%。无效：患者的临床症状评分较治疗前减少＜30%或在增加。总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本次研究的数据均采用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用X2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗的效果

观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者（P＜0.05）。详见表 1。

表1　两组患者治疗的效果

2.2 两组患者临床症状改善的情况

治疗前，两组患者的关节肿胀评分、关节疼痛评分、关节功能评分、关节压痛评分及晨僵持续的时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗后的关节肿胀评分、关节疼痛评分、关节功能评分及关节压痛评分均低于其治疗前的各项评分（P＜0.05），其治疗后晨僵持续的时间短于其治疗前晨僵持续的时间（P＜0.05）。治疗后，观察组患者的关节肿胀评分、关节疼痛评分、关节功能评分及关节压痛评分均低于对照组患者（P＜0.05），其晨僵持续的时间短于对照组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2　两组患者临床症状改善的情况（±s ）

表2　两组患者临床症状改善的情况（±s ）

组别　时间　关节肿胀评分(分) 关节疼痛评分(分)　关节功能障碍评分(分)　关节压痛评分(分)晨僵持续的时间（h）对照组（n=43）治疗前　14.50±8.90　7.58±1.10　1.90±0.50　15.99±9.02　2.69±0.79治疗后　9.40±3.10　4.78±1.05　1.01±0.65　7.07±2.59　1.53±0.40 t值　8.342　8.563　8.956　9.034　8.712 P值　0.001＜0.05　0.001＜0.05　0.001＜0.05　0.001＜0.05　0.001＜0.05观察组（n=43）治疗前　14.45±9.10　7.32±0.93　2.01±0.40　16.70±9.10　2.58±0.78治疗后　6.75±4.30　3.00±1.03　1.49±0.68　8.96±3.00　1.00±0.28 t值　8.461　8.708　8.998　9.046　8.615 P值　0.001＜0.05　0.001＜0.05　0.001＜0.05　0.001＜0.05　0.001＜0.05 t值（两组治疗后）　8.001　8.011　8.014　8.104　8.010 P值（两组治疗后） 0.001＜0.05　0.001＜0.05　0.001＜0.05　0.001＜0.05　0.001＜0.05

3 讨论

类风湿关节炎的病因尚未明确。相关的研究结果显示，该病的发生可能与外伤、吸烟及受凉等有关。目前临床上治疗类风湿关节炎的药物主要有抗风湿药、非甾类抗炎药及糖皮质激素等。使用西药治疗该病可有效地改善患者关节红肿、涨热的症状，且能起到一定的止痛作用。但使用西药进行治疗的患者在停药后病情易复发[3]。中医认为，类风湿关节炎属于“顽痹”、“历节风”等范畴。该病的主要病机为气虚、痰瘀。黄芪桂枝五物汤加味是一种温里剂，具有益气温经、和血通痹之功效。该方中的黄芪可增加血浆中环磷酸腺苷的含量，扩张血管，改善血液循环，提高机体的免疫力。该方中的当归能改善外周血液循环。该方中的芍药和桂枝能抑制炎性肿胀的情况。现代药理学研究结果显示，黄芪桂枝五物汤加味可调节机体的微循环和血液流变学指标，抑制滑膜成纤维细胞和内皮细胞的增殖，促进纤溶，抑制纤凝，抑制炎性细胞因子和B 淋巴细胞的分泌，减少自由基对机体造成的损伤，起到镇痛、抗炎的作用[4]。

综上所述，使用黄芪桂枝五物汤加味治疗类风湿关节炎的效果显著，可有效地改善患者的临床症状。

[1]张荒生,王艺苑.黄芪桂枝五物汤加味治疗类风湿关节炎临床疗效观察[J].湖北中医杂志,2013,35(2):18-20.

[2]王卡珂.黄芪桂枝五物汤加味治疗类风湿关节炎临床疗效研究[J].亚太传统医药,2013,9(12):183-184.

[3]达其伟,唐景晖,尚可儒,等.黄芪桂枝五物汤加减内服、熏蒸联合西药治疗类风湿关节炎30例[J].中医研究,2015,28(9):10-13.

[4]杨琼,冯玫.黄芪桂枝五物汤对胶原诱导性关节炎大鼠血清中白细胞介素-20的影响[J].中国药物与临床,2012,12(7):880-883.