用腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿疝的效果及安全性

赵 军

（云南省大理白族自治州人民医院普外一科，云南 大理 671000）

小儿疝是小儿外科的常见病、多发病。该病包括小儿腹股沟疝和小儿脐疝。小儿腹股沟疝主要是由于小儿在发育过程中其鞘状突未及时闭合所致。小儿脐疝主要是由于小儿在发育过程中其脐环未及时闭合所致。该病患儿的腹股沟区或脐孔处可出现时有时无或时大时小的包块。近年来，临床上用腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗该病，显现出良好的效果。用此术式治疗小儿疝，不仅对患儿造成的创伤小，而且能发现其腹腔内的隐形疝，从而可显著降低其术后病情的复发率[1]。在本文中，笔者主要研究用腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿疝的效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2014年5月至2015年6月期间云南省大理白族自治州人民医院普外一科收治的126例小儿疝患儿。这126例患儿的病情均符合中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组制定的小儿疝的诊断标准[2]，均具有进行手术治疗的指征，且其家长均自愿参与本研究。其中，排除患有鞘膜积液、隐睾及先天性心脏病的患儿。将这126例患儿随机分为对照组（n=63）和观察组（n=63）。在对照组患儿中，有女性患儿12例（占19.05%），男性患儿51例（占80.95%）；其年龄在3～14岁之间，平均年龄为（6.21±1.42）岁；其病程在3～17个月之间，平均病程为（9.76±2.10）个月；其中，有小儿腹股沟疝患儿42例（占66.67%），小儿脐疝患儿21例（占33.33%）。在观察组患儿中，有女性患儿14例（占22.22%），男性患儿49例（占77.78%）；其年龄在2～13岁之间，平均年龄为（6.52±1.98）岁；其病程在2～15个月之间，平均病程为（8.91±2.46）个月；其中，有小儿腹股沟疝患儿40例（占63.49%），小儿脐疝患儿23例（占36.51%）。两组患儿的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对观察组患儿进行腹腔镜下疝囊高位结扎术，方法是：术前，让患儿禁食8 h，禁饮4 h。在手术开始前，让其将膀胱排空。协助患儿取头低脚高位（脚高于头部约15°），对其进行静脉复合麻醉。在患儿的脐下缘做一个5 mm左右的切口，置入气腹针，为其建立CO2气腹（术中将其气腹的压力保持在6～10 mmHg之间）。退出气腹针，置入trocar和腹腔镜，探查患儿腹腔内的情况。在患儿的下腹部做两个小切口，置入trocar和手术器械。对于小儿脐疝患儿，用腹腔镜观察其脐环缺损的面积。将弧形缝针经脐环缺损处刺入其腹腔内，将线尾留在腹腔外，然后以2～3 mm的针距对其脐环内口进行间断缝合。缝合完毕后，结扎丝线，将患儿脐环的缺损处完全封闭。对于小儿腹股沟疝患儿，找到其疝内环口，用1枚带双4号线的大圆针在疝内环口上方对其疝内环口进行缝合（分多次进行缝合），然后将缝线收紧。待确认不存在漏洞后，采用单手打结的方式对其疝内环口进行结扎，确保其疝内环口完全封闭，最后将缝针取出。在此过程中，注意避开患儿的精索血管和输精管。对对照组患儿进行传统的开放式疝囊高位结扎术，方法是：对患儿进行全身麻醉。在其疝囊处（腹股沟区或脐缘）做一个切口，切开其皮肤、皮下组织和疝囊。将其疝内容物纳入原来的位置。若患儿存在腹腔粘连的情况，应先对其粘连的腹腔进行分离。最后根据患儿疝囊的位置、大小等对其疝囊进行高位结扎，在必要时可对其疝囊进行修补[3]。

1.3 观察指标

统计并比较两组患儿的各项手术指标（包括手术持续的时间、术中的出血量和术后住院的时间）及术后发生并发症（如皮下血肿、切口感染、腹腔出血、腹壁粘连等）的情况。对两组患儿均进行半年的随访，观察并比较其病情复发的情况。

1.4 统计学方法

用SPSS17.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用X2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿各项手术指标的比较

观察组患儿手术持续的时间和术后住院的时间均短于对照组患儿（P＜0.05），其术中的出血量少于对照组患儿（P＜0.05）。详见表 1。

表1　两组患儿各项手术指标的比较（±s）

表1　两组患儿各项手术指标的比较（±s）

组别　例数　手术持续的时间（min）术中的出血量（ml）术后住院的时间（d）4.52±1.03 7.16±1.22 10.769＜0.05观察组对照组t值P值63 63 22.81±2.49 33.40±3.15 9.657＜0.05 15.63±3.09 25.67±3.78 7.223＜0.05

2.2 两组患儿术后并发症的发生率及病情复发率的比较

观察组患儿术后并发症的发生率和病情的复发率均低于对照组患儿（P＜0.05）。详见表2。

表2　两组患儿术后并发症的发生率及病情复发率的比较

3 讨论

小儿疝主要是由于患儿先天发育异常所致。临床研究表明，一岁以内的小儿疝患儿，其病情有自愈的可能，因此可对其进行保守治疗。年龄大于1岁的该病患儿随着年龄的增长，其疝囊的体积会不断增大，易引发睾丸萎缩（男性患儿）或卵巢梗阻（女性患儿）等严重的并发症，故临床上应及时对此类患儿进行治疗[4]。过去，临床上主要采用传统的开放式疝囊高位结扎术治疗小儿疝。但采用此术式对患儿造成的创伤较大，其术后恢复较慢，且易出现多种并发症[5]。近年来，临床上广泛应用腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿疝，取得了良好的效果，得到了患儿家长及临床医生的广泛认可[6]。

综上所述，用腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿疝的效果显著，具有手术的用时短、患儿术中的出血量少、术后恢复快及并发症少等优点。

[1]周晓波,段永福,赵成鹏,等.腹腔镜疝囊高位结扎加脐正中襞修补手术在小儿腹股沟斜疝中的应用[J].中国微创外科杂志,2016,16(12):1121-1124.

[2]李萌,李索林,于增文,等.单孔腹腔镜下改良双钩疝针经皮腹膜外结扎术治疗小儿腹股沟疝[J].中华小儿外科杂志,2012,33(12):916-919.

[3]王小艳,李权林,李阳,等.腹腔镜小儿斜疝开放式疝囊高位结扎术后疝复发相关因素分析[J].中华小儿外科杂志,2016,37(10):758-761.

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[5]李宁,张文,周学锋,等.单纯经脐腹腔镜在小儿复杂性腹股沟斜疝中的应用[J].中华小儿外科杂志,2012,33(10):751-753.

[6]侯崇智,冯雪,施伟栋,等.腹腔镜开放式疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟嵌顿斜疝163例[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2016,10(5):379-380.