浅论老年2型糖尿病患者发生夜间无症状低血糖对其认知功能的影响

刘丹丹，关恒民，陈 劲

（合肥市第二人民医院老年科，安徽 合肥 230011）

糖尿病是临床上常见的慢性病。该病在老年群体中具有较高的发病率。近年来，随着我国人口老龄化进程的加快，糖尿病的发病率逐年升高。该病可分为1型糖尿病和2型糖尿病。其中，2型糖尿病患者占糖尿病患者总数的90%以上[1]。夜间无症状低血糖是指糖尿病患者在夜间入睡时其血糖的水平低于2.8 mmol/L，但其无任何症状的一种病理表现。在本文中，笔者主要研究老年2型糖尿病患者发生夜间无症状低血糖对其认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2015年6月至2017年3月期间合肥市第二人民医院收治的126例老年2型糖尿病患者。这126例患者的纳入标准是：1）其病情符合WHO关于2型糖尿病的诊断标准。2）病历资料完整。3）知晓本研究的方法和目的，并自愿签署了参与本研究的《知情同意书》。患者的排除标准是：1）存在严重的糖尿病并发症。2）患有甲亢、恶性肿瘤或严重的感染性疾病。3）在每晚入睡前服用镇静药物。4）近期内调整过治疗方案。5）生活不能自理。将其中的49例存在夜间无症状低血糖的患者（指在住院期间至少发生过3次夜间无症状低血糖的患者）设为观察组，将其中的77例不存在夜间无症状低血糖的患者设为对照组。在观察组患者中，男性患者有30例，女性患者有19例；其年龄为61～85岁，平均年龄为（73.96±9.4）岁。在对照组患者中，男性患者有43例，女性患者有34例；其年龄为60～86岁，平均年龄为（73.40±8.1）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组患者的一般资料〔包括其性别、年龄、病程、体质指数（BMI）〕和各项生化指标（包括其血清白蛋白、血清肌酐、甘油三酯、总胆固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白的水平）进行比较，同时用简易智能精神状态评价量表（MMSE）评价其入院时和治疗1周后的认知功能，然后总结老年2型糖尿病患者发生夜间无症状低血糖对其认知功能的影响。MMSE的分值为0～30分。患者的得分≥23分，表示其不存在认知功能障碍；得分为13～22分，表示其存在轻度的认知功能障碍；得分为5～12分，表示其存在中度的认知功能障碍；得分＜5分，表示其存在重度的认知功能障碍。

1.3 统计学方法

用SPSS19.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用X2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者中男性患者所占的比例及女性患者所占的比例相比差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者的病程、年龄和BMI相比差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者血清白蛋白、血清肌酐、甘油三酯、总胆固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白的水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者入院时的MMSE评分和治疗1周后的MMSE评分均低于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1　两组患者的一般资料、各项生化指标及入院时的MMSE评分、治疗1周后MMSE评分的比较

（接上表）组别　例数　血清白蛋白（g/L,±s）　血清肌酐（mmol/L,±s）　甘油三酯（mmol/L,±s） 总胆固醇（mmol/L,±s）观察组　49　38.10±4.32　88.35±32.32　1.59±1.03　4.35±0.91对照组　77　37.42±4.21　85.77±26.15　1.46±0.87　4.50±0.83 t值/X2 值　0.833　1.627　0.765　0.771 P值　0.406　0.106　0.446　0.442（接上表）组别　空腹血糖（mmol/L，±s）餐后2 h血糖（mmol/L，±s）糖化血红蛋白（%，±s）入院时的MMSE评分（分，±s）治疗1周后的MMSE评分（分，±s）观察组　5.99±1.28　10.89±3.15　7.79±2.10　21.13±4.85　19.22±4.62对照组　6.12±1.55　10.06±3.62　7.59±1.71　24.22±5.26　23.95±5.23 t值/X2 值　0.842　1.72　0.605　2.801　4.76 P值　0.401　0.088　0.546　0.006　0.000

3 讨论

2型糖尿病是老年人常见的慢性病之一。有学者指出，老年2型糖尿病患者在频繁发生低血糖后，可对其中枢神经系统造成损害，导致其出现认知功能障碍。临床研究表明，大脑的能量完全由血清葡萄糖提供。若老年2型糖尿病患者发生低血糖，其脑细胞就得不到及时的能量补充，从而可导致其脑细胞的能量代谢在短时间出现障碍，致使其神经元细胞的功能出现不可逆性损伤。夜间无症状低血糖是指糖尿病患者在夜间入睡时其血糖的水平低于2.8 mmol/L，但其无任何症状的一种病理表现。老年2型糖尿病患者若频繁发生夜间无症状低血糖，就会影响其海马体和大脑神经的功能，导致其反应能力、运动能力和视觉空间能力下降。Whitmer等[2-3]认为，老年2型糖尿病患者发生夜间无症状低血糖可增加其罹患痴呆的风险。陈媛媛等[4]指出，频繁发生夜间无症状低血糖的老年2型糖尿病患者其认知功能可明显减退。这与本研究的结论基本一致。

综上所述，老年2型糖尿病患者发生夜间无症状低血糖可导致其认知功能减退。

[1]Hegar KE,Schachinger H,Berger W.Reduction of severe hypoglyce mia by functional insulin therapy of type 1 diabetes mellintu s[J].Pzxis,2002:91(3):53-60.

[2]Whitmer RA,Karter AJ,Yaffe K,et al.Hypoglycemic episodes and risk of dementia in older patients with type 2 diabetes melli tus[J].JAMA,2009,301(15):1565-1572.

[3]Aung PP,Stachan MW,Frier BM,et al.Severe hypoglycaemia and la te-life cognitive ability in older people with type 2 diabete s:the Edinburgh Type 2 Diabetes Study[J].Diabetic Med,2012,29(3):328-336.

[4]陈媛媛,张华,黄高忠.老年2型糖尿病患者动态血糖监测下夜间低血糖与认知功能的关系[J].中华全科医师杂志,2016,15(1):43-46.