对肝炎继发肝昏迷患者进行预见性护理的效果分析

赵明霞

（四川省攀枝花市第四人民医院肝病科，四川 攀枝花 617061）

肝昏迷又叫肝性脑病，是一种由严重肝病引起的中枢神经系统综合征[1]。研究发现，肝炎患者的肝功能在出现衰竭时可继发肝昏迷。出现肝昏迷是导致肝炎患者死亡的主要原因。因此，临床上应对肝炎继发肝昏迷患者进行及时、有效的治疗及护理。预见性护理是指护理人员根据患者的具体病情，凭借掌握的医学知识评估患者在治疗期间可能会出现的风险，并采取相应的措施进行防范。近年来，预见性护理被广泛地应用于对肝炎继发肝昏迷患者进行护理的过程中。本次研究进一步分析对肝炎继发肝昏迷患者进行预见性护理的临床效果。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本次研究的对象是四川省攀枝花市第四人民医院收治的70例肝炎继发肝昏迷患者。将这些患者平均分为1组和2组。在1组患者中，有男性患者23例，女性患者12例；其年龄为25～66岁，平均年龄为50岁；其原发病为急性重型乙型肝炎的患者有14例，为慢性肝炎肝硬化的患者有16例，为爆发性肝炎的患者有3例，为其他类型肝炎的患者有2例。在2组患者中，有男性患者24例，女性患者11例；其年龄为24～70岁，平均年龄为51岁；其原发病为急性重型乙型肝炎的患者有14例，为慢性肝炎肝硬化的患者有18例，为爆发性肝炎的患者有2例，为其他类型肝炎的患者有1例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　护理方法

对两组患者均进行病情观察、环境护理等常规护理。在此基础上，对2组患者进行预见性护理。具体的护理方法是：1）成立预见性护理小组。由肝病科的护士长担任组长，由该科室的其他护理人员担任组员。组长组织组员学习与肝炎、肝昏迷相关的知识，使其熟练掌握肝炎继发肝昏迷患者的临床表现及常见的并发症。在患者入院后，组长对其病情进行评估，分析其可能会出现的并发症，据此指导组员对患者进行相应的护理。2）在患者入院后，护理人员取下其发夹（女性）、义齿。在患者的齿间垫上一个牙垫，用舌钳夹住其舌头，以免其发生窒息。在患者的床边安装一个挡板，以免其发生坠床。遵医嘱对患者进行吸氧，保持其呼吸道的通畅。患者的咽喉部若有痰液，应将其头部偏向一侧，并使用负压吸引器将其痰液吸出。3）护理人员定时为患者测量体温、脉搏、血压及呼吸频率，详细记录其意识状态、瞳孔的大小、角膜反射及压眶的反应，每隔0.5～1 h观察其病情1次。待患者的病情稳定后，每隔2～4 h观察其病情1次。同时，护理人员做好对患者进行输血、抢救的准备。对于有出血倾向的患者，遵医嘱为其静脉滴注维生素K1。根据患者的尿量遵医嘱对其进行补钾治疗，以防其发生低钾血症。4）护理人员每隔2～4 h用鼻胃管为患者鼻饲流质食物，每次鼻饲100～200ml。在对患者进行鼻饲前，应确保食物的温度适宜。鼻饲完成后，为患者冲洗鼻道，避免食物堵塞呼吸道而使其发生窒息。定期为患者更换鼻胃管。5）护理人员每隔4 h为患者开发1次导尿管，同时记录其尿液的量、颜色及性质。定期对患者进行尿检。患者若连续6 h未排尿或每小时的尿量大于500ml，应及时将此情况向医生报告。在患者排便后，使用浓度为1∶5000的高锰酸钾溶液清洗其肛周。为了保持其肛周皮肤的干净、清洁，可在其肛周的皮肤表面涂上凡士林。6）护理人员定时为患者更换床单、被罩，保持其床单的干燥、整洁，定期对其病房进行通风、消毒，确保其病室的温度和湿度适宜。护理人员指导患者家属定期为患者擦拭身体、翻身及按摩四肢。

1.3　观察指标

记录两组患者昏迷的时间、死亡率和并发症的发生率。

1.4　统计学方法

使用SPSS22.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用X2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

接受护理后，2组患者昏迷的时间短于1组患者，其死亡率、并发症的发生率均低于1组患者（P＜0.05）。详情见表1。

表1　两组患者在接受护理后其昏迷的时间、死亡率及并发症发生率的比较

3　讨论

肝昏迷又叫肝性脑病，是由严重肝功能代偿不全所致。肝炎是诱发肝昏迷的主要原因。此外，药物性肝病、急性肝功能衰竭也可以诱发肝昏迷[2]。肝昏迷患者的临床表现主要是昏迷、行为失常及意识障碍。此病患者的病情发展迅速，其死亡率较高[3]。肝炎继发肝昏迷患者的病情较为复杂，故在治疗期间其易出现多种并发症。并发症的发生可影响肝炎继发肝昏迷患者接受治疗的效果，进而危及其生命。因此，临床上在对肝炎继发肝昏迷患者进行常规治疗的同时，还应给予其有针对性的护理，从而降低其死亡率和并发症的发生率。

预见性护理是针对患者在治疗过程中存在的安全隐患而采取的护理措施。在对肝炎继发肝昏迷患者进行预见性护理时，护理人员应先树立风险意识，对患者病情的发展进行准确的预测，发现问题及时进行处理。在本次研究中，护理人员对2组患者在进行常规护理的基础上进行了预见性护理，取得了以下几个方面的成效：1）成立预见性护理小组，并对小组成员进行培训，可以提高护理人员的专业水平，从而为患者提供更好的护理服务；2）肝炎继发肝昏迷患者肝脏血液的回流量减少，其血液中氮的含量增加，对其进行饮食护理可控制其体内氮的含量；3）为患者创造良好的住院环境、对其进行吸痰，可避免其发生呼吸道感染；4）定时为患者整理床铺、擦拭身体、按摩四肢，可避免其发生压疮；5）定期对患者进行尿检、清洁其肛周的皮肤，可避免其发生泌尿系统感染。

总之，对肝炎继发肝昏迷患者进行预见性护理的效果较为理想。

[1]姜孝媛.预见性护理指引在早期肝性脑病护理中的应用分析[J].卫生职业教育,2014,32(15)：139-141.

[2]田辉,田虹.浅谈肝昏迷的临床常见诱发因素及护理对策[J].当代医药论丛,2014,12(11)：146-147.

[3]孙桂娟,齐德艳,王金博.预见性护理干预与常规护理在肝性脑病中的不同效果[J].中国伤残医学,2015,23(2)：217-218.