伤人动物及受伤人的免疫接种状况分析

（深圳市坪山区动物卫生监督所，广东深圳 518100）

随着城市居民业余生活多样化，养宠物成为时尚，城区饲养犬猫等宠物的居民逐渐增多，目前狂犬病疫情仍未能完全控制；为了掌握深圳市坪山区辖区内的致伤动物、被动物致伤居民的免疫接种情况，为采取切实有效的防治措施提供科学依据，现将2016年该辖区某街道动物致伤的免疫状况进行回顾性调查分析。

1 对象与方法

1.1 资料

来源于“犬伤人、疫苗使用情况登记本”等资料（登记项目增加项：致伤动物免疫情况），内容包括：姓名、性别、年龄、伤口处理、受伤程度、动物种类、疫苗注射、狂犬病人免疫球蛋白注射情况等及致伤动物免疫情况。

1.2 调查方法

连续性调查2016年的943例的被动物致伤者，列表分析及卡方检验动物致伤者分布情况、致伤动物免疫情况。

（1）以 1996年 6月 WHO推荐的暴露狂犬病后的伤口类型及处理方法为依据，判断是否全程注射疫苗，伤口类型分：I类、Ⅱ类、Ⅲ类。

（2）动物致伤后24h处理伤口及注射疫苗者为及时预防，超过 24h处理伤口及注射疫苗者为非及时预防。

1.3 统计学分析

卡方检验。

2 结果

2.1 动物致伤者的性别及年龄分布

本组病例中，男495例（52.5%），女448例（47.5%）；14岁以下者360例（38.2%），14岁以上者583例（61.8%）。

2.2 暴露类型（伤口类型）

I类属无暴露，Ⅱ类为轻度暴露，Ⅲ类为严重暴露。本组病例暴露类型有I类23（2.44%），Ⅱ类765（81.12%），Ⅲ类155例（16.44%）。

2.3 及时预防及全程注射疫苗的分析

2.3.1 及时预防率 Ⅱ类、Ⅲ类暴露需医学处理及预防；本组及时预防796例（86.52%）。24～48h就诊96例，48h以上就诊28例，最迟的达7d。124例未能及时就诊原因：时间紧张43例、被人动员就诊的39例、经济因素25、其他原因17例。

表1 暴露类型与及时预防的关系

2.3.2 全程注射狂犬疫苗率 Ⅱ类、Ⅲ类暴露的患者中完成全程注射狂犬疫苗826例（89.78%）；未能完成全程注射狂犬疫苗的原因：时间因素39例，怕麻烦16例，经济因素9例，失联或其他30例。

表2 暴露类型及全程注射狂犬疫苗率的关系

2.3.3 注射狂犬病人免疫球蛋白制剂率 Ⅲ类暴露者完成注射112例（72.26%）；未能注射的患者主要是经济原因。

2.4 致伤动物的分析

2.4.1 伤人动物的种类：犬类726例（76.99%，其中家犬502例、宠物犬191例、流浪犬33例），非犬类217（23.01%，其中家猫69例、宠物猫50例、流浪猫8例、鼠89例、猴1例）。

2.4.2 伤人动物中可接受免疫的比率及实际接受免疫的情况分析：上述伤人动物中的家犬家猫、宠物犬宠物猫均属可接受免疫的动物，其他为难以实施免疫的动物；本组中家犬家猫、宠物犬宠物猫共812例，可接受免疫的比率为86.11%，而812例中实际接受免疫的动物309例（38.05%）。

表3 实际接受免疫的动物分布

由表中数据进行卡方检验比较如下：

犬类免疫280例（40.40%）与猫类免疫29例（24.37%）比较，x2=110.7609 p＜0.01，两组间差异具有显著性意义；提示伤人动物中可接受免疫并实际接受注射狂犬疫苗的比率犬类高于猫类；

家犬与宠物犬的比较，x2=50.0353 p＜0.01，两组间差异具有显著性意义，伤人的犬中可接受免疫并实际接受注射狂犬疫苗的比率宠物犬高于家犬；

家猫与宠物猫的比较，x2=4.3391 p＜0.05，两组间差异具有显著性意义，伤人的猫中可接受免疫并实际接受注射狂犬疫苗的比率宠物猫高于家猫。

3 讨论

动物伤人是人类感染狂犬病的主要途径，目前在本辖区伤人动物以犬为主，占 76.99%；其次为猫、鼠；偶见猴抓伤。Ⅲ类暴露的患者及时预防率更高；而全程注射狂犬疫苗率在Ⅱ类暴露与Ⅲ类暴露级别间无显著性差异，且均高于此前报道的儿童全程注射疫苗率[1]。说明居民对狂犬病的认知和防范意识比较强。

WHO多年来反复强调要“协调全球努力，共同防控狂犬病”，并指明了防控狂犬病的正确方向：消除犬狂犬病可显著减少人暴露于狂犬病毒。大规模接种狂犬病疫苗是控制和消除犬狂犬病惟一的、也是最符合成本效益原则的干预措施。

多年来，本辖区一直积极宣传和落实对家养动物进行免费接种狂犬疫苗的措施；本研究中，伤人的家养动物的狂犬疫苗接种率仅38.05%，极需加强提升。在对致伤动物接种狂犬疫苗的状况进一步比较时，发现犬类的免疫率明显高于猫类，这说明人们对导致人狂犬病的致伤动物更重视犬类，对于猫类伤人的致病性可能认知不足或存在“猫比较温顺不易伤人”等认识误区；另外，宠物犬、宠物猫的免疫率又明显高于相对应的家犬、家猫，可能缘于宠物犬猫在主人心目中更宝贝，抑或出于宠物与主人的接触更频繁更密切贴身而易致（误）伤主人的心理。

此外，鼠类的致伤病例占比近10%，而且鼠类致伤大多发生于人睡眠中，主要出现在居住条件较差的人群中，加强灭鼠和改善居住条件能有效防范鼠类致伤的风险。普及犬猫免疫接种狂犬疫苗是预防狂犬病的基本措施，对被动物致伤者进行及时医学处理后接种狂犬疫苗则是预防狂犬病的根本措施。此外，加强动物饲养管理，加强灭鼠和改善居住条件，防止动物伤人。

[1]杨育明，李苑.动物伤人流行病学分析及防治措施[J].中国热带医学，2005，5（4）：890-891.