全面二孩政策下社区儿科医疗服务困境及改善措施分析

潘建风

摘要目的：分析全面二孩政策下社区儿科医疗服务困境分析及改善措施。方法：选择15个县市社区卫生服务中心工作人员、有关机关工作人员、医学院校就业指导教师、医学生以及普通民众为调查对象，共9675人，发放调查问卷，统计分析调查结果。结果：共发放9675份调查问卷，回收有效调查问卷9520份；社区儿科面临的困境排名者前的为工作强度大待遇差（61.00%）、儿科医疗资源利用不平衡（51.97%）、儿科就诊观念不理性（48.95%），有效措施排名靠前的为建立社区儿科诊疗中心（45.01%）、提高儿科医生待遇+媒体正面报道（39.47%）、改变就诊观念+增加义诊频次（64.94%）。结论：通过调查全面了解当前社区卫生服务中心儿科面临的困境，提出有效改善措施，有助于缓解儿科资源配置不合理情况，促进儿童健康成长。

关键词全面二孩政策；社区儿科医疗服务；困境；改善措施

据有关部门权威发布，我国因“全面二孩”政策导致的新出生潮可能于2017年出现，这使儿科医疗服务压力更加巨大。2014年1月-2016年12月向15个县市的社区卫生服务中心工作人员、机关公务员、医学院师生及普通民众发放关于全面二孩政策下社区儿科医疗服务困境分析及改善措施，获得一定研究成果，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2016年12月选取15个县市，选择社区卫生服务中心（每个中心50人），当地有关机关工作人员（每个地区10人，共150人），医学院校就业指导教师（25人）、医学生（500人）以及普通民众（1500人），共9675人为研究对象。

研究方法：研究人员培训：由研究小组成员负责对兄弟单位工作人员进行培训，保证本次研究调查人员质量以及一致性，经考核合格后方可进入研究组参与问卷调查工作。调查方法：研究人员通过查阅大量文献，结合法律法规，制定调查问卷，并通过电子邮件、传真等方式与兄弟单位培训考核合格人员分享。调查问卷由两部分组成：①上半部分调查主题是在当前全面二孩政策下我国社区儿科医疗服务面临的困境，比如基层儿科医师收入与工作强度是否呈正比，医疗条件是否满意，儿科医师自身专业素养是否令人满意，基层社区卫生服务中心是否设立儿科诊疗中心，造成这种情况的原因等。②下半部分调查主题是基于以上现状提出的解决措施，内容主要包括如何提高儿科医师数量，如何保证基层儿科医疗条件以及合理利用医疗资源等。针对不同人群，调查问卷应遵循不同调查重点，比如基层医务人员，调查问卷应更加务实、贴近临床；面对有关部门公务员，调查问卷应贴近法律法规，“全面二孩”政策的正确解读方面；面对医学院师生时，调查问卷重点应放在如何提高儿科医生职业核心能力以及医学生的就业情况；针对普通民众，调查问卷应放在如何保障社区就近儿科医疗服务质量，以及反馈信息方面。调查问卷由主观题及客观题组成，主观题5道，客观题15道，共20道题。统计分析调查问卷结果，将数据录入计算机，便于数据汇总分析。

结果

本次研究共发放9675份调查问卷，回收有效调查问卷9520份，约98.40%。

社区儿科面临的困境：①工作强度大、待遇差，61.00%（5807/9520）；②高风险职业，药量难控制，约41.43%（3944/95201；③自我支持不足，约36.78%（3501/9520）；④儿科医疗资源利用不平衡，约51.97%（4948/9520）；⑤儿科医师培养量不足，流失率高，约25.96%（2471/9520）；⑥儿科就诊观念促使民众优先考虑大医院，约48.95%（4660/9520）。

有效解决措施：①建立社区儿科诊疗中心，完善相关诊疗设备，约45.01%（4285/9520）；②提高儿科医生待遇，舆论树立儿科医师正面形象，约39.47%（3758/95201；③鼓励基层医师积极参与相关培训以及继续教育，约34.99%（3331/9520）；④恢复本科儿科专业，提高为儿科输送的儿科医师数量约30.01%（2857/9520）；⑤改变就诊观念，增加社区义诊频次，强调家庭重要性，约64.94%（6182/9 520）；⑥条件允许情况下，建议全科医生在临床上接诊儿童，约24.63%（2345/9 520）。

讨论

据一项关于部分大城市医疗机构儿科医生的调查显示，儿科医疗人员严重不足，甚至部分医疗机构已经张贴通知明确停止夜间接诊，部分儿科医师因身体情况不佳导致无法正常工作，这些都说明在很多医疗机构内儿科医疗资源的短缺。一项关于儿童专科医院的调查显示，我国目前仅有儿童专科医院约70家左右，在全国医疗机构数量中不足1%。不仅大宗综合医院内儿科医生严重缺乏，社区卫生服务中心更是如此。

本次研究通过对15个县市社区卫生服务中心、机构部门工作人员、医学院师生以及普通民众进行针对基层儿科就诊困境及解决办法进行问卷调查，能够全面了解当前社区卫生服务中心儿科面临的困境，工作强度大、风险高，与收入等待遇不成正比，而且民众就诊优先考虑大医院，造成医疗资源利用率严重不平衡，基层社区卫生服务中心儿科诊疗条件严重缺乏。应完善基层医疗卫生服务中心儿科专科诊疗中心，加强基层医疗机构及相关人员的培训工作，加强舆论对于儿科医师正面宣传，提高儿童家属及法定监护人对儿童的保健意识及了解程度，有助于缓解儿科资源配置不合理情况，促进儿童健康成长。

总之，基层医疗机构儿科医师严重缺乏，儿童专科诊疗中心数量严重不足，全面二孩政策的开放加重了基层医疗压力，因此需尽快加大对儿科医师的培养、完善诊疗条件，出台相应政策促进优秀儿科医师向基層医疗机构流动。