我院呼吸内科抗生素合理用药情况分析

王玮霄 禚艳丽

呼吸内科是收治各类呼吸疾病的重要科室, 包括呼吸道感染、肺炎、哮喘等疾病, 种类复杂。抗生素是呼吸内科疾病治疗中的常用药物, 能够有效杀灭细菌、病毒、支原体等,消除患者的呼吸道症状。有研究报道［1］, 呼吸内科抗生素药物的数据超过了90%, 为各类药物的排行之首。呼吸内科抗生素使用中往往存在一定的问题, 如滥用抗生素引起的耐药性增高、治疗失败。合理使用抗生素一直以来都是临床上关注的焦点。鉴于呼吸科是实施抗感染治疗的主要科室, 为了促进本院呼吸内科的合理用药, 现随机抽取呼吸内科2016年9～12月收治的160例患者的临床资料, 对抗生素的使用情况进行分析, 并提出合理的对策, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取沈阳医学院附属中心医院呼吸内科2016年9～12月收治的160例患者的临床资料, 所有患者的疾病均获得明确诊断, 接受的药物和一些检查的结果都有详细的记录, 排除手术患者。其中男85例(53.13%), 女75例(46.87%)；年龄21～83岁, 平均年龄(57.5±22.8)岁；疾病类型：肺部感染40例, 支气管炎45例, 气管支气管炎43例, 支气管扩张22例, 哮喘10例；住院时间5～70 d。

1.2 方法 将160例患者中使用抗生素的病例进行分析,参照《抗菌药物应用指导原则》, 统计患者的年龄、性别、临床诊断、入院时间、抗生素种类、名称、规格、单个抗生素的总用量(单个抗生素的日剂量以说明说为准)、联合用药情况、不合理使用抗生素的情况以及抗生素的使用疗程等。按照预先设计的表格完成各项调查, 计算抗生素的用药频度(DDDs)和DUI。DDDs=单种抗生素使用总量/其DDD值［2］。DUI=某种DDDs/总用药天数。当DUI＜1时, 说明抗生素的使用情况比较合理, 当DUI≥1时说明存在不合理使用现象。统计抗生素的联合用药情况, 包括单一、二联、三联以及以上抗生素的使用。抗生素的不合理使用情况按照集体病例的情况以及《药物临床应用指导原则》分为5类：①剂量偏大或不足；②用药时间过短、过长或换药频繁；③用药无指征；④盲目使用高档次的抗生素；⑤不恰当的联合使用或重复使用。

2 结果

2.1 160例呼吸内科患者抗生素使用情况 160例患者中有150例患者使用抗生素, 使用率为93.75%。使用频率最高的是头孢类, 其次为大环内酯类, 再次为青霉素类、喹诺酮类。头孢类中头孢曲松、头孢哌酮和头孢他啶的使用频率最高。存在不合理使用现象的抗生素为头孢曲松、头孢哌酮,其DUI均＞1。见表1。

表1 160例呼吸内科患者抗生素的使用情况

2.2 150例呼吸内科患者抗生素的使用情况 在使用抗生素的150例患者中, 抗生素的使用时间为4～28 d, 平均使用时间(8.5±1.2)d。

2.3 150例呼吸内科患者抗生素的联合使用情况 150例使用抗生素的患者中二联用药的频率最高, 占39.33%(59/150),其次为单一使用抗生素, 再次为三联及以上用药。见表2。

表2 150例呼吸内科患者抗生素的联合使用情况(n, %)

2.4 150例呼吸内科患者抗生素的不合理使用情况 150例使用抗生素的患者中存在不合理使用情况24例, 不合理使用率为16.00%。其中以重复用药或联合用药不恰当最多,有8例, 占33.33%；用药过短、过长或频繁换药有6例, 占25.00%；用药剂量偏大或不足有5例, 占20.83%；盲目使用高档抗菌药物有4例, 占16.67%；用药无指征有1例, 占4.17%。

2.5 150例呼吸内科患者抗生素的不良反应情况 150例使用抗生素的患者中有10例出现了不良反应, 不良反应发生率为6.67%。其中2例使用阿奇霉素出现了胃肠道反应,占20.00%；4例使用左氧氟沙星引起头疼不适, 占40.00%；2例出现胃肠道不适, 占20.00%；1例使用青霉素出现皮疹,占10.00%；1例使用头孢呋辛出现皮疹, 占10.00%。

3 讨论

抗生素是对病原微生物具有杀灭作用的药物［3］, 是治疗呼吸内科疾病的主要药物之一。呼吸内科的患者所用抗生素种类繁多, 使用广泛, 部分医院的使用率甚至达到了100%。合理应用抗生素对疾病的治疗是有益的, 但在临床实践中发现呼吸内科患者的抗生素使用存在不合理的现象。本研究调查结果显示, 本院呼吸内科的抗生素使用率达到了93.75%。其中以头孢类的使用频率最高, 这可能与头孢类抗生素对于细菌性呼吸疾病有着很高的敏感性有关［4-7］。经对使用的抗生素进行调查分析发现, 头孢曲松、头孢哌酮, 其DUI均＞1,存在不合理使用现象。不合理使用情况的分析表明联合用药不恰当或重复用药是主要原因, 其次为用药过短、过长或频繁换药。使用抗生素的患者中二联用药的频率最高, 均高于其他使用情况, 且使用抗生素的患者中有部分患者出现了不良反应, 发生率为6.67%。以往有调查研究显示, 速效抑菌剂联合静止期杀菌药物治疗呼吸内科疾病能够起到协同效果, 并建议在临床治疗中为了使抗生素发挥最佳效果应该充分发挥抗生素之间的协同作用［8,9］。但在呼吸系统疾病抗感染治疗中大多数患者通过单方药就能获得良好的效果, 基本不需要联合用药。因此, 在选择抗生素时应该结合其作用机制和药理作用进行选择。同时严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》, 以减少盲目用药和不对症使用抗生素现象的发生。医务人员在指导患者用药时应结合个体差异及患者的身体情况, 以尽可能减少药物的不良反应。

综上所述, 本院呼吸内科抗生素的使用基本合理, 但也存在个别药物使用不合理的现象, 需进一步加强合理用药。

［1］ 周英利.呼吸内科抗生素的临床选择与应用.世界临床医学,2017, 11(1):106.

［2］ 王平.呼吸内科抗生素的临床选择与合理应用研究.中国医药指南, 2015, 13(26):14-15.

［3］ 王平.探讨呼吸内科抗生素的临床用药效果.中外健康文摘,2014(13):134.

［4］ 王庆莲.呼吸内科150例患者抗生素合理使用情况分析.临床和实验医学杂志, 2014, 13(12):1037-1039.

［5］ 孙琳.呼吸科120例患者抗菌药物使用情况分析.临床合理用药杂志, 2013, 6(11):129-130.

［6］ 刘德承, 陈丽娜, 陈颖, 等.我院呼吸内科抗菌药物使用调查.临床合理用药杂志, 2014, 7(32):60-61.

［7］ 于美玲, 万春梅, 于欣, 等.我院呼吸内科抗菌药物使用情况分析.包头医学, 2010, 34(3):148-149.

［8］ 刘素琴.我院呼吸内科抗菌药物使用情况分析.中国药物应用与监测, 2006, 3(5):16-17.

［9］ 钟天文, 冯伟杰, 成明建.我院呼吸内科抗菌药物使用情况分析.北方药学, 2014(6):146-147.