54例顺产妇产后出现尿潴留的原因分析及应对措施

河南省淮滨县人民医院（464400）戴玉荣 马晶 余丽

产后尿潴留是产后常见的一种并发症。本研究对我院产后尿潴留的54例顺产妇的临床资料进行分析，旨在总结顺产妇产后出现尿潴留的原因和提供应对措施。现将此情况报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2015年2月～2016年2月收治的54例顺产妇作为研究对象。年龄18～32岁，平均（22.3±2.8）岁。初产妇39例，经产妇15例。妊娠并发症：巨大儿8例、妊高征5例、妊娠期糖尿病（GDM）6例、羊水偏少11例。

1.2 诊断标准和治愈标准 诊断标准：产妇在产后6h不能自行排尿且膀胱尿量大于600ml，或产妇不能排空膀胱全部尿液，残余尿量大于100ml。治愈标准：患者可以自行排尿，或不能排空膀胱全部尿液，但残余尿量小于100ml。

1.3 应对方法

1.3.1 加强产前宣传教育和心理护理 护士对产妇进行产前宣传教育，使其认识到产后及时排尿的重要性及产后尿潴留的危害。嘱咐产妇应及时排尿，鼓励产妇产后起床小便。护士应耐心讲解，并与家属沟通，做好产妇产后的心理护理。

1.3.2 诱导排尿 ①听水流声：排尿时，开启水龙头让产妇聆听水流滴声，利用条件反射使其产生尿意。②用温开水冲洗会阴周围，刺激感受器促进排尿。③按摩膀胱处，手掌置于下腹轻轻按摩，排尿后从腹部往下推移，减少膀胱余尿。

1.3.3 药物治疗 常用拟胆碱酶药物如新斯的明，肌注0.5～1mg兴奋膀胱逼尿肌，促使排尿。亦可用开塞露纳肛法、灌肠法，开塞露40ml，纳入肛门，15～20min可自行排尿。用温盐水进行灌肠，利用排便促使排尿的神经反射，兴奋膀胱逼尿肌，达到排尿的效果。

1.3.4 中医针灸治疗 利用中医针灸，针刺关元、气海、三阴交、阴陵泉等穴位，刺激膀胱排尿。高艳红等[1]研究中，采用针灸治疗30例产后尿潴留的产妇，总有效率为100.00%，得出针灸治疗产后尿潴留疗效显著的结论。

1.3.5 留置导尿管 对于尝试其他方法无效，产后排尿困难的产妇，可留置导尿管。对于急性尿潴留患者，首次排尿低于1000ml，防止尿液过速排空，导致膀胱压力骤减，血管破裂。每2～4h开放导尿管，观察产妇膀胱肌收缩功能情况，如产生尿意即可拔除导尿管，留置导尿管期间应注意清洁，根据产妇具体情况注射抗生素，防止泌尿感染。

2 结果

经过治疗，本院54例出现产后尿潴留的顺产妇中有9例经诱导排尿治疗后排尿立即恢复正常；有30例经药物治疗后，可自行排尿；6例经诱导排尿和心理护理后很快可自行排尿；6例因产后排尿困难留置导尿管，12～24h观察膀胱肌收缩功能良好，产生尿意，拔除导尿管；3例采取其他治疗方法无效，利用中医针灸治疗，尿潴留治愈。无一例出现泌尿系感染。54例产后尿潴留患者经治疗54例全部治愈，治疗有效率100%。

3 讨论

产后尿潴留是妇产科临床上常见病之一[2]。本次研究中本院54例顺产妇产后尿潴留出现的原因有：①心理因素：产妇分娩后易产生紧张和恐惧的心理，且由于分娩过程中外阴创伤，排尿会撕扯到伤口，产生痛苦感，尿液不能正常排空，尿液积聚导致膀胱过度充盈而使收缩力降低，反射性的膀胱括约肌痉挛，使得尿潴留。②宣传教育不足：护士对产妇的产后尿潴留预防宣传教育工作做的不足，部分产妇对及时排尿的重要性不清楚。产妇分娩时腹壁由于妊娠持久扩张，产后长时间卧床休息，锻炼不够，腹壁变得松软，腹压下降，无力排尿，导致尿潴留。③机械性损伤：分娩中，产妇用力使得子宫收缩，膀胱内压力升高；子宫压迫膀胱和盆腔神经丛，使膀胱肌麻痹，因此，产妇会发生排尿困难。分娩过程中因宫缩乏力延长第二产程，而产程延长会使产妇过度疲劳，导致产后不能及时排尿，也可能引起尿潴留。④药物影响：妊高症时使用的大量解痉药镇静药能降低膀胱肌张力及收缩功能，无痛分娩时使用的镇痛药物也可降低膀胱张力，导致尿潴留。针对这54例出现产后尿潴留的顺产妇，本次研究采用的治疗方法有：加强宣教和心理治疗、诱导排尿治疗、药物治疗、中医针灸治疗以及留置导尿管。经治疗，54例产后尿潴留的顺产妇中无一例出现泌尿系感染。54例产后尿潴留患者经治疗54例全部治愈，治疗有效率100%。本次研究表明产妇发生产后尿潴留的原因有多种，以机械损伤和心理因素为主。多方法联合能取得更好的效果。