芒硝湿敷治疗跟骨骨折早期肢体肿胀的疗效观察

牛裴裴，吕永涛

（广州中医药大学附属深圳平乐骨伤科医院，广东 深圳 518000）

跟骨骨折早期常出现足踝部肿胀，局部肿胀将会导致患者术后皮肤坏死、难以愈合以及感染等并发症发生率[1]，因此，及时消除肿胀对跟骨骨折手术密切相关。现阶段最常见的治疗方式为抬高制动、持续冰敷及贴敷一些消肿膏药等，从而达到清除肢体肿胀的目标。不过此治疗方式存在一定的局限性，例如冰袋硬度较大无法与肢体进行全面接触，固定难度大，患者长时间敷极易出现冻疮，而外敷消肿膏药又会有本分患者发生皮肤过敏现象。而芒硝的主要优点为清热解毒、活血化瘀、散积消肿等疗效，本科室将芒硝湿敷应用于跟骨骨折早期肿胀患者100例，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2016年3月我院本科室收治的100例跟骨骨折患者为研究对象，其中男80例，女20例；平均年龄（43.5±4.7）岁。纳入标准为：（1）X线示跟骨骨折，符合诊断标准；（2）所选患者均为新鲜闭合性骨折；（3）年龄20～65岁。（4）所选患者肢体没有经过石膏或夹板进行治疗固定过。将患者随机分为观察组和治疗组，各50例。观察组男40例，女10例，平均年龄43.1岁，肿胀均值31.2 mm，重度肿胀10例，中度肿胀35例，轻度肿胀5例；对照组男42例，女8例，平均年龄42.9岁，肿胀均值28.57 mm，重度肿胀8例，中度肿胀32例，轻度肿胀10例。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予传统治疗，患者入院后进行抬高患肢，将七叶皂苷钠20 mg加入生理盐水250 mL中，并且将红花注射液15 mL加入5%葡萄糖500 mL中，静脉点滴，1次/d，7天为1各疗程。

观察组使用上述传统方法外，将25 g芒硝加入100 mL温水中进行稀释，芒硝浓度控制在25%，随后用芒硝溶液浸湿10 cm×12 cm的纱布，轻轻沥干纱布至湿润不滴水，敷于患者患肢肿胀部位，护理人员需要对其每2 h更换1次，保持纱布块湿润状态。用一次性防水中单包裹，防止浸湿被褥。

1.3 观察指标

1.3.1 消肿率。使用软尺对患者肿胀最高点周径进行测量，持续1周。比较患者健侧同一部位周径尺度，同时对肿胀值和消肿率进行计算。计算公式为：肿胀值为患侧与健侧之差；消肿率为最大肿胀值与第n天肿胀值之差最后比上最大肿胀值×100%[2]。

1.3.2 肿胀程度。肿胀程度分为轻、中、重三个标准进行评估。轻度肿胀为患者皮肤存在，使用手指轻轻按压无明显凹陷出现；中度肿胀则为肿胀较为明显，皮肤纹理由于肿胀而消失，指压有明显的凹陷；重度肿胀为肿胀明显，皮肤纹理伸张，紧张发亮，皮肤出现水泡[3]。记录皮肤出现皱褶的时间，每日早上8:00观察并记录，测量治疗前及治疗7天后的踝周径数据。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者1周内肿胀值与消肿率比较（见表1）

表1 两组患者1周内肿胀值与消肿率比较（±s）

表1 两组患者1周内肿胀值与消肿率比较（±s）

注：与对照组比较，P＜0.05

组别 肿胀值（mm） 消肿率（%）观察组 14.2±9.8＃ 57.94±17.25对照组 20.0±9.1 33.39±14.74

2.2 皮肤皱褶出现时间（见表2）

表2 两组患者皮肤皱褶出现时间比较

3 讨 论

3.1 伤肢肿胀的原因

肿胀是骨折早期最常见的临床表现之一，为气滞血瘀，经络受损，血溢于脉外聚于局部所致，跟骨骨折占全身骨折的7%，骨折后肢体肿胀明显，如未及时处理，可导致患肢疼痛，严重时可直接影响肢体血液循环情况，甚至会诱发骨筋膜室综合征的发生，给患者带来极大的痛苦，由此可见早期治疗肢体肿胀对治疗骨折具有重要的意义。

3.2 药用芒硝的作用

药用芒硝由矿物芒硝进行精制加工而成，其中含水硫酸钠，主要特点为吸潮性、水溶性及渗透性较强。《中药大辞典》曾书“芒硝味苦咸，苦能泄热，咸能软坚，其性善消，入血分，故善消瘀血，能通化一切瘀滞”[4]。主要应用于中药湿敷，皮肤对该药物的吸收效果非常好直达病灶，具有良好的清热解毒、活血化瘀之效，根据相关资料显示：10%～25%芒硝湿敷能够促进淋巴循环，有效的减缓炎性反应，最终起到减轻肿胀的疗效[2-4]。

3.3 治疗效果

大部分骨折患者局部软组织损伤较重，并且伴有出血、体液渗出等现象。因此这一时期要采用活血化瘀，消肿止痛的方法治疗。我科在以往传统的治疗方法上，对患者进行局部芒硝湿敷治疗措施，主要利用芒硝具有活血化瘀和散积消肿的药理作用，取得了良好的临床效果。芒硝湿敷主要具有易吸收、无过敏现象出现、接触面积大等优势。该治疗方式对减轻肢体肿胀程度、缩短肿胀时间、改善患者生活质量以及降低手术难度具有重要的作用，值得临床推广。

[1] Epstein N, Chandran S, Chou L. Current concepts review: Intraarticular fractures of the calcaneus[J]. Foot Ankle Int,2012,33(1):79-86.

[2] 王泽强.芒硝外用举隅[J].长春中医药大学学报,2010,2(5):739.

[3] 柏亚妹.10%盐水冰袋冷敷减轻外伤肿痛的护理观察[J].中国实用护理杂志,2006,41(5):23-24.

[4] 中医药大辞典[M].上海:上海人民出版社,1975:836-837.