刘建平老师治疗肛瘘经验总结

范娴娴　赵璐　刘建平

【摘 要】刘建平老师是全国知名中医肛肠专家，诊疾问病时始终以中医理论为基础，重视中医辩证论治，本人跟师期间总结老师治疗肛瘘经验。

【关键词】肛瘘；中医辩证；经验总结

【中图分类号】R574.8 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）22--01

刘建平老师是全国知名中医肛肠专家，全国名老中医学术经验继承工作指导老师，宁夏回族自治区中医药专家学术经验继承工作指导老师。刘建平老师临床30余年，诊疾问病时始终以中医理论为基础，重视中医辩证论治。本人跟师期间总结老师治疗肛瘘经验，总结如下。

肛门直肠疾病虽然以局部症状为主，但刘建平老师每每提到，肛肠直肠疾患虽只表现在局部，但是，疾病的起因、发展规律、预后等无不与全身气血阴阳相关，要根据病人的症状、体质、寒热虚实来辩证分析，因人制宜，结合八钢辩证，联系肛门局部体征，进行归纳分析，方能把握疾病发展规律。肛门直肠疾病不但要从全身辩证，更要结合局部症状、体征，辩出虚实、寒热。他常说，辩病与辩证要相结合，它们分别反映了疾病的不同方面，两者不能分开来看，是同等重要，互相印证才把握疾病的主要病机，这样治疗才能事半功倍，疗效显著。

对于肛瘘，刘建平老师主张多种治疗方式相结合，根据患者病情虚实不同给予不同的治疗方法。对于肛瘘的不同阶段亦辩证的给予不同的治疗方法。早期，未行手术治疗前，可以给予中药汤剂内服，肛瘘早期，因正气未伤，邪气未盛，故早期的治疗原则以清法为主，主要是选用一些清热利湿、凉血解毒排脓的药物，如苍术、黄柏、黄连、泽泻、薏苡仁、赤芍、丹皮等药物。肛瘘后期，正气已伤，余毒未清，邪气久恋不去，故后期的治疗原则以补法和托法为主，以益气扶正为主，辅以托里透毒，常以八珍汤、十全大补汤等方化裁而成。而对于一些特殊性肛瘘，如结核性肛瘘，常以益气养阴为主，辅以托里透毒，兼顾脾胃。结核性肛瘘患者，因久病暗耗，全身状况欠佳，加之久病脾胃虚弱，此时如只一味攻伐，而忽略对脾胃功能的保护，用药往往难以取效。所以对于此类患者，刘建平教授反复强调，一定要辩病与辩证相结合，不要一看到“结核”就一味的只用清热解毒法。要辩证的来看，全身与局部相结合，如患者全身状况欠佳，先要顾护正气，待正气来复，扶正之余，少佐清热之药。如全身状况良好，则以益气养阴排毒之药为主，并时时关注患者病情变化，据病情变化调整用药。对于手术后的肛瘘患者，特别是术后创面生长缓慢，久不愈合的肛瘘患者，首先要明确其病因。刘建平老师认为，术后创面生长缓慢的肛瘘患者，其原因多系正虚邪恋，余毒未清，此类患者可予益气扶正中药口服，同时，用现代医学营养支持来配合，可静脉输注氨基酸、脂肪乳等营养药。

刘建平老师常讲，肛瘘虽然是局限于肛门部的疾病，但不能忽略对全身的辩证治疗，只有全身的症状改善了，局部的疾患才有愈合的可能。

现代医学对肛瘘的病因认识尚无统一的说法，但绝大多数学者接受“肛腺感染学说”、“中央间隙感染学说”、“上皮细胞致病学说”，均具有临床指导意义。肛瘘多为化脓性感染所致，少数为如结核和克罗恩病的特异性感染，直肠肛管外伤、会阴部手术继发感染也可形成肛瘘，直肠肛管恶性肿瘤也可演化成瘘管。祖国医学认为外感风、热、燥、火、湿邪等六淫邪气，顺胃肠传于下部，使肛门肿满，结如梅核，然后转变为肛瘘。《医宗金鉴》中所云：“痔疮形名亦多般，不外风湿燥热源，肛门内外俱可发，溃久成漏最难痊。” 此外，肛痈溃后不能托毒外出，余毒未清，久不收口所致。《诸病源候论·瘘病诸候》中所说 “一切痈疽，皆是瘘疮根本所患。痈之后脓汁不止，得冷即是鼠漏。”还有《外科正宗》中所云“夫脏毒者，醇酒厚味、勤劳辛苦，蕴毒流注肛门结成肿块。”也是对该病因的描述。

刘建平老师认为主要病因有以下幾种情况：①反复腹泻和便秘使粪便滞留肛隐窝，引起肛腺感染；②外伤、手术、异物刺激、外科检查等导致肛门直肠损伤，细菌侵入伤口引起；③糖尿病、贫血、肠炎、直肠肿瘤等使机体免疫力下降，肠道非特异性防御机能减退所致；④上述病因存在，内口反复感染，脓腔引流不畅，脓液穿不同高度的肛门括约肌，导致肛瘘再发。所以，明确病因也是保证手术成功和防止复发的关键。

刘建平老师主张治疗肛瘘首先要通过病史及全身情况的诊查，局部应用病理组织检查、细菌培养、直肠腔内超声探查、计算机体层摄影术（CT）及核磁共振（MRI）的应用，对于肛瘘尤其是复杂性肛瘘的诊断具有重要的参考价值。查明其病因，明确其性质，然后针对病因治疗必获良效。关键是找到内口的位置。只有充分地了解内口（原发病灶）的位置，瘘管管道的走行、主管与支管的关系，临床上才能有针对性的选择术式。不可盲目施以手术治疗，轻则创口不愈或反复复发，重则贻误病情，造成不良后果。况且肛瘘的国内外诊断标准不一，刘老师驭繁以简，提出一个指导临床切实有效的标准：只要是临床中遇到比常见的肛瘘难于处理，且处理过程易损伤肛门括约肌，引起较多并发症，影响患者生存质量的肛瘘，应视之为复杂性肛瘘。

对克罗恩病性、溃疡性结肠炎性肛瘘，梅毒性肛瘘、糖尿病性肛瘘等特异性肛瘘，刘建平教授认为应以原发病治疗为先，不可妄动刀线，否则则徒伤肛门而于治疗无益。而对病程较长，反复发作的肛瘘，见有“果冻样”分泌物流出者，多考虑恶变倾向，临床一定要加以重视。对结核性肛瘘的诊断，不仅要依据局部活组织病理检查，还要考虑全身原发结核灶，以免漏诊。

参考文献

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