睡眠对儿童生长发育影响的研究及其应用

樊明爽

【摘 要】睡眠对儿童来说，不仅具有保障机体复原的作用，同时还有调控体格生长与学习记忆的功能。因此，睡眠关乎儿童健康成长乃至未来国民素质。然而，随着社会发展和生活节奏的加快，人类睡眠时间不断减少，各种睡眠障碍发生率持续上升。这一现象激发了学术界对睡眠问题的广泛兴趣，睡眠医学应运而生，但国际上研究多局限于基础和临床医学领域。

【关键词】睡眠；儿童生长发育；应用

【中图分类号】R179 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）22--02

兒童睡眠呼吸障碍性疾病包括上呼吸道阻力综合征（UARS）、原发性鼾症（PS）以及睡眠呼吸暂停（中枢性、阻塞性或混合性）等。其中以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的发病率最高，并发症最多，危害性最大。OSAHS发病率约3%，可对儿童多系统产生危害，重者可有肺源性心脏病、发育迟缓、生长落后甚至死亡，近年来愈来愈引起儿科医师的重视。

一、资料与方法

1.一般资料。选取在我院住院治疗并进行多导睡眠监测的3～6岁SDB儿童68例，男性48例，女性20例，平均年龄（4.16±0.55）岁，病程8月～3年。符合儿童OSAHS诊断标准者为OSAHS组，共32例，男24例，女8例；反之，未达到上述诊断标准则诊断为PS组，共36例，男24例，女12例。对照组：同期选取本地幼儿园健康儿童30例，其中男20例，女10例，平均年龄（4.13±0.56）岁。三组对象性别构成和年龄差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有入选对象均由其监护人签署知情同意书。

2.方法。一是体重指数计算。所有纳入研究对象均由我科同一专业医师进行各项指标的测量。根据获得的身高、体重数据计算体重指数（BMI）。二是认知功能评估。所有研究对象于前日休息充分后在我院由经过正规培训的同一专业人员采用中国修订韦氏幼儿智力量表对儿童进行认知功能评估。

3.统计学方法。应用SPSS16.0软件包建立数据库，计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，组间比较采用q检验。以P≤0.05为差异有统计学意义。

二、结果

学龄前期OSAHS组、PS组及对照组儿童身高、体重、BMI的比较OSAHS组、PS组及对照组间体重、身高及BMI比较差异均有统计学意义（P<0.05）。OSAHS组、PS组儿童的体重和BMI 高于对照组（P<0.05），儿童身高低于对照组（P<0.05）。

三、讨论

学龄前期是儿童学前教育的关键时期，也是体格迅速生长发育、心理迅速发展和形成特定的个性心理特征的敏感时期，而OSAHS是以上气道部分或完全阻塞为特征，可导致夜间缺氧、睡眠片断化和交感神经兴奋性增高等，从而引起神经体液一系列改变，最终组织器官缺血、缺氧，导致多器官功能损害，对儿童身体健康危害最大。PS作为OSAHS的前驱阶段，虽然不会引起睡眠中的呼吸暂停及低通气，但往往提示上气道存在狭窄或者阻塞，存在OSAHS发生的解剖学基础，并且研究表明PS和OSAHS对儿童的临床特征和生长发育的影响区别不大，因此对于两者均应该引起足够重视。本研究中学龄前期OSAHS组、PS组及对照组在年龄构成、男女比例没有差别，但OSAHS组儿童的身高明显低于PS组和对照组，BMI明显高于PS组与对照组，而体重与PS组比较无明显差异，表明OSAHS儿童的身高、体重的发育均已受到影响。其机制可能为OSAHS患儿长期睡眠障碍引起生长激素分泌不足使其生长发育迟缓。近几年有研究认为胰岛素样生长因子在患儿生长发育迟缓的病理生理过程中发挥着一定的作用；由于长期间断性夜间低氧，引起轴活动异常，通过某种神经内分泌调节机制，导致生长发育迟缓，而这种调节机制，仅敏感于间歇性的血氧饱和度下降。本研究还发现学龄前期儿童OSAHS组和PS组在身高这一指标上有明显差异，认为这可能与儿童的生长发育的变化趋势有关，4～6岁儿童身高与体重的增长规律一样，是一个相对稳速增长的时期，身高的增长速度相对大于体重的增加速度（身高每年约增长6～7cm，体重每年仅增加约2kg），

因此从外表看，这一阶段的儿童似乎比较瘦长。因此，对学龄前期的儿童而言，SDB对身高的影响较为显著。国内外学者研究认为学龄前期是言语发育的高峰，也是早期智力开发的最佳时期。因此SDB对学龄前期儿童的言语智商影响较大。本研究发现学龄前期OSAHS组VIQ、FIQ均明显低于对照组及PS组，差异有统计学意义；PIQ差异无统计学意义；PS组的VIQ、PIQ、FIQ与对照组相比，差异无统计学意义。通过研究学龄前5～7岁的SDB患儿发现很多轻度SDB的儿童，如PS组和轻度OSAHS组，在认知功能上有显著下降；还发现未经治疗的PS组患儿神经认知功能低于无鼾症儿童，更容易出现注意力不集中，焦虑、抑郁等症状。本研究在言语量表及操作量表的分项目测验中发现，OSAHS组儿童除几何图形得分与对照组无显著性差异，其他分测验项目得分均明显低于对照组，提示OSAHS组儿童的认知功能已有不同方面的损害，但损害无明显选择性，即患儿的知识广度、瞬时及长时记忆、注意力、词语理解、语言表达、概念形成、逻辑推理、数学思维、学习、视觉分析、手眼协调以及解决问题的能力等均存在缺陷；在知识、算术、图片概况、领悟的得分均低于PS组，在动物下蛋上明显减低。PS三组在算术、动物下蛋、图画填充、迷津的得分均低于对照组，差异有统计学意义，由此表明PS组儿童在推理能力、记忆、注意集中能力、视觉组织能力及知觉组织能力上已存在缺陷。以上研究结果提示学龄前期SDB患儿已出现多种认知功能方面的缺陷，SDB已经影响了儿童的智商发育，只是不同程度的SDB，认知受影响的程度不同。

睡眠对儿童来说，不仅有保障机体复原的作用，同时还有调控体格生长与学习记忆的功能。因此，睡眠关乎儿童健康成长乃至未来国民素质。然而，随着社会发展和生活节奏加快，人类睡眠时间不断减少，各种睡眠障碍发生率持续上升。提高睡眠质量，从而在学业负担无法在短期内减轻的情况下，找到了保障儿童睡眠的适宜干预策略。

参考文献

姜艳蕊，陈文娟，孙菀绮，等.学龄儿童不同睡眠状况下的学业成绩表现[J].中国心理卫生杂志，2017，25（6）：444-448.

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